杜靜華，陳 仿

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料:所選病例為2008年1月至2011年10月在我院肛腸科住院治療患者，均為在腰麻下行痔根治術(shù)患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組40例，對(duì)照組40例。治療組中男18例，女22例;年齡20－61歲，平均年齡38.5歲;內(nèi)痔11例，外痔14例，混合痔15例。對(duì)照組中男19例，女21例;年齡19－62歲，平均年齡37.5歲;內(nèi)痔12例，外痔14例，混合痔14例。兩組從年齡、性別及痔的類型均具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 中藥膏劑制劑:藥物組成:紫草20g、當(dāng)歸20g、赤芍20g、川芎 20g、雞血藤20g、甘草20g、黃芩 20g、黃柏20g、血竭20g、冰片10g。除冰片、血竭外，其它中藥加工成藥面，熬制膏劑時(shí)，將藥面加水調(diào)勻，加液體石蠟1000mL，凡士林1200g煮沸，熬煮20min，再加血竭及冰片4min熄火。在冷卻過(guò)程中間斷攪拌，最后制成膏劑。

1.2.2 貼敷方法:貼敷時(shí)首先進(jìn)行常規(guī)外科換藥消毒，消毒完畢后，將中藥膏涂于無(wú)菌油紗布上，涂抹均勻，量根據(jù)肛門創(chuàng)面大小而定，藥膏要完全覆蓋創(chuàng)面，貼敷后，做好固定。固定要牢固，以防脫落。告知患者如脫落及時(shí)通知護(hù)士，再次貼敷，保證療效。操作前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)詢問(wèn)患者有何不適感覺，并查看創(chuàng)面貼敷藥膏處有無(wú)丘疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象，如有過(guò)敏停止，立即將藥膏清理干凈，通知醫(yī)生并配合處理。

1.2.3 治療方法:術(shù)后第2天開始，對(duì)照組予以肛門手術(shù)創(chuàng)面常規(guī)外科換藥，每日2次;治療組在常規(guī)外科換藥基礎(chǔ)上予以中藥膏劑貼敷，每日2次。

2 結(jié)果

治療組:貼敷后患者無(wú)疼痛28例，中度疼痛5例，輕度疼痛7例;肛門手術(shù)創(chuàng)面貼敷期間滲出及分泌液較少，所有病例7－9d手術(shù)創(chuàng)面愈合，本組未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者。對(duì)照組:術(shù)后患者重度疼痛25例，需要服用氨酚待因止痛劑2d后疼痛逐漸減輕，中度疼痛14例，輕度疼痛1例。手術(shù)創(chuàng)面滲出物及分泌液較多，所有病例12－14d手術(shù)創(chuàng)面愈合。通過(guò)對(duì)比，痔手術(shù)后，肛門手術(shù)創(chuàng)面中藥膏貼敷可以減少滲出及分泌、止痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，效果顯著，療效較好，見表1－3。

表1 治療前后兩組治療疼痛效果比較 (n)

表2 治療前后兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間情況 (n)

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

通過(guò)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)痔瘡的發(fā)生多與飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，嗜酒過(guò)度，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注大腸所致，手術(shù)中損傷血絡(luò)，致使瘀血內(nèi)生，血運(yùn)不利，“血不利則為水”，故出現(xiàn)水腫癥狀，基于上述考慮，我們確立了清熱燥濕，活血化瘀消腫，去腐生肌的治則。

3.1 組方分析:方中黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒為君藥，針對(duì)本病的濕熱之本;當(dāng)歸活血化瘀，赤芍活血涼血止痛，川芎、雞血藤活血祛瘀，紫草清熱涼血活血，共為臣藥，起到活血化瘀消腫止痛之效，直接針對(duì)術(shù)后病機(jī);血竭止血生肌斂瘡，冰片去腐消腫止痛，為佐藥，共奏去腐生肌止痛之效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱燥濕，活血化瘀消腫，去腐生肌之效，使?jié)駸岢?，瘀血去，腫痛消，新肉生，創(chuàng)面合。

3.2 現(xiàn)代藥理分析:現(xiàn)代藥理研究表明，紫草［1］對(duì)多種細(xì)菌有明顯的抑制作用，且可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，從而起到抗炎、生肌祛腐的功效。黃芩［2］的有效成分之一－黃酮類化合物黃芩素，具有抗菌、抗病毒、抗炎作用。黃柏［3］外用促進(jìn)皮下溢血吸收等作用。孫曉萍等［4］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明冰片具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。本研究病例術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，亦說(shuō)明中藥具有一定抗炎作用。

［1］韋新成，趙國(guó)君，安明，等.紫草藥理作用及有效成分提取研究進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(3):125.

［2］高燕，顧振綸，蔣小崗，等.黃芩素藥理學(xué)研究新進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(7):1765.

［3］吳嘉瑞，張冰，張光敏.黃柏藥理作用研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(11):160.

［4］孫曉萍，歐立娟，王寧生，等.冰片抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18(5):353.