陳 仿， 張學(xué)紅， 杜海峰， 王曉波， 蔣 靜

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

紫癜性腎炎(HSPN)，又稱過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜(Henoch－Schonlein Purpura，HSP，以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官)出現(xiàn)腎臟損害時(shí)的表現(xiàn)。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但是較為公認(rèn)的是，紫癜性腎炎屬免疫復(fù)合物性腎炎，一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁或基底膜，造成免疫損傷［1］。筆者自2008年至2010年采用中藥自擬紫腎合劑聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜性腎炎，臨床療效很好，現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:觀察病例均來自于承德市中心醫(yī)院門診及住院患者，共35例，過敏性紫癜按照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，自愿簽知情同意書，隨機(jī)分為中藥組(簡(jiǎn)稱中藥組)17例和西藥組(簡(jiǎn)稱西藥組)18例。其中中藥組男6例，女11例，平均病程6±1.8年，平均年齡24±2.4歲;西藥組男9例，女9例，平均病程5±2.1年，平均年齡25±2.3歲。兩組患者均沒有關(guān)節(jié)痛、便血，沒有淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及神經(jīng)系統(tǒng)受累如頭痛、抽搐和行為異常等。兩組患者至少在1年之內(nèi)沒有應(yīng)用激素治療。1.2 方法:中藥組在西藥治療的同時(shí)加用中藥治療，方用自擬紫腎合劑:龜板 10g、土茯苓 10g、地龍 10g、烏梢蛇 10g、小薊15g、茜草 15g、牡丹皮 10g、赤芍 10g、白花蛇草 25g、魚腥草 20g、側(cè)柏葉15g。癢者加澤瀉、防風(fēng)，腹痛者加白芍、甘草，尿血者加大薊、地榆，浮腫明顯者加車前子、冬瓜皮、大腹皮，關(guān)節(jié)疼痛者加忍冬藤。西藥組給予雙嘧達(dá)莫(5mg·kg－1·d－1)口服。兩組在治療中如果出現(xiàn)新發(fā)皮疹、感染等，立即停止本法治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效:皮膚紫癜未退或退而復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。并觀察治療前后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞以及腎功能等。

1.4 觀察指標(biāo):8周為一療程。治療中沒有1例再發(fā)皮疹及感染等情況。治療結(jié)束后觀察臨床療效;治療前、后的尿蛋白和尿紅細(xì)胞;在治療停藥后的4周、8周血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:中藥組好轉(zhuǎn)3例，顯效5例，痊愈7例，總有效率88.2%;西藥組好轉(zhuǎn)3例，顯效3例，痊愈4例，總有效率55.56%。中藥組臨床療效優(yōu)于西藥組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后尿蛋白、尿相差顯微鏡紅細(xì)胞數(shù)(uRBC)比較:中藥組治療后尿蛋白為0.12±0.87 g/24h，較治療前2.56±0.89g/24h明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);西藥組治療后尿相差顯微鏡紅細(xì)胞數(shù) 6.4 ±9.3/hp，較治療前 31.2 ±10.1/hp明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);且中藥組治療后較西藥組治療后的尿相差顯微鏡紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2，說明中藥組能夠有效地減少尿蛋白和血尿。

表2 兩組尿蛋白尿紅細(xì)胞比較

2.3 兩組腎功能比較:兩組治療后隨訪第4周、第8周腎功能比較，均沒有異常，同時(shí)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組腎功能比較

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)皮膚出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)等，一般歸屬于“斑疹”、“瘀斑”類進(jìn)行辨證。中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載，《諸病源候論·患斑毒病侯》:“斑毒之病，是熱氣入胃…其熱毒蘊(yùn)積與胃，毒氣積與肉，狀如蚊蚤所嚙，赤班起，乃匝遍體?！惫什∥辉谖?。筆者認(rèn)為本病為脾腎兩虛，瘀血濁毒，在常規(guī)應(yīng)用西藥治療的同時(shí)，加用中藥補(bǔ)益脾腎，活血祛毒治療，方中龜板滋陰，潛陽(yáng)，補(bǔ)腎，為君藥;土茯苓解毒，除濕，歸脾經(jīng);李時(shí)珍在《本草綱目》稱地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功，共為臣藥，健脾除濕，活血通絡(luò);小薊、茜草、牡丹皮等均有活血祛毒之效。

研究認(rèn)為，過敏性紫癜是機(jī)體對(duì)一些因素(例如感染、花粉、疫苗注射)產(chǎn)生不恰當(dāng)應(yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎而致［3］。研究表明，過敏性紫癜腎炎，發(fā)病機(jī)理為腎小球系膜細(xì)胞過度分裂、增生，破壞腎小球毛細(xì)血管基底膜，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、慢性腎功能不全。其預(yù)后主要取決于腎臟受累程度，但是目前在我院腎活檢技術(shù)開展較晚，作為一種創(chuàng)傷性檢查，很多患者望而卻步。不同程度蛋白尿與腎功能惡化進(jìn)展有關(guān)，因此無創(chuàng)的檢測(cè)—24h尿蛋白定量簡(jiǎn)便易行，也是目前公認(rèn)的診斷病理性蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。其治療原則為積極控制免疫性炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮素(ET－1)水平與免疫性血管炎性改變有關(guān)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成的前列環(huán)素(PGI 2)是近年特別受人注意的抗血栓物質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，雙嘧達(dá)莫藥物具有增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用，從而改善內(nèi)皮素水平，調(diào)節(jié)免疫性炎癥反應(yīng)而治療紫癜性腎炎。配合自擬紫腎合劑中藥能夠有效地降低尿蛋白，減少血尿，推斷中藥紫腎合劑可能是通過改善血內(nèi)皮素水平，修復(fù)已經(jīng)破壞的毛細(xì)血管基底膜，從而阻斷導(dǎo)致腎炎發(fā)生的第一個(gè)環(huán)節(jié)而起到治療作用。這需要進(jìn)一步研究。

［1］熊娥，趙曉東.小兒紫癜性腎炎診治進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2003，21(3):184 －185.

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.689.

［3］宋春葉，付效國(guó)，于友.三涼血補(bǔ)氣化斑方治療兒童過敏性紫癜50例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(2):234.

［4］羅靄華，汪小娟，劉香萍，等.過敏性紫癜患兒腎功能、尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白比較分析［J］.中外醫(yī)療，2010，2:38.