王曉麗， 李 平， 朱士合

(河北省興隆縣人民醫(yī)院， 河北 興隆 067300)

超前鎮(zhèn)痛(pre－emptiveanalgesia)是在有害刺激作用于機(jī)體之前采取一定措施防止中樞神經(jīng)敏化以消除或減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，減輕不良反應(yīng)的方法?；颊咝g(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient－controlled intravenous analgesia，PCIA)是臨床常用的鎮(zhèn)痛方法［1］。舒芬太尼是芬太尼的N－4位衍生物，其化學(xué)和藥理作用于1976年首次報(bào)道。但在我國(guó)真正使用是在2000年以后，對(duì)其臨床效果和藥理學(xué)特性已有報(bào)道［2］，但其用于超前鎮(zhèn)痛方面的研究還很少［3］。本研究旨在比較術(shù)中使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后PCIA和不使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，單純用PCIA，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)后使用PCIA鎮(zhèn)痛的病人106例，年齡35－64歲，體重指數(shù)(BMI)20－25，性別不限，ASA分級(jí)1－2級(jí)。舒芬太尼為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)的，規(guī)格50ug/mL/支。鎮(zhèn)痛泵采用駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“一次性使用輸注泵”，規(guī)格 100mL，標(biāo)稱流速 2mL/h，鎖定時(shí)間15min，PCA 量為0.5mL 每次。

1.2 方法:患者隨機(jī)分為兩組，手術(shù)麻醉采用氣管插管全麻。靜脈注射咪唑安定 0.05mg/kg、異丙酚 1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.1mg/kg，肌肉松弛滿意后行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持:靜脈泵入異丙酚，瑞芬太尼或吸入異氟醚，靜脈間斷注射羅庫(kù)溴銨。A組在手術(shù)結(jié)束30min前靜脈給予舒芬太尼10ug，清醒拔管后接PCIA，泵內(nèi)加舒芬太尼4μg/kg，托烷司瓊 10mg，0.9%鹽水 100mL，輸注量為 2 mL/h，48h 后拔除。B組直接于清醒拔管后接PCIA泵內(nèi)藥物及拔出時(shí)間同1組。兩組患者均于術(shù)后常規(guī)吸氧監(jiān)護(hù)24－48h。并分別記錄術(shù)后 1h、2h、4h、8h、12h、24h 的心率、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)。疼痛評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，0－3分內(nèi)為鎮(zhèn)痛有效，4分以上為鎮(zhèn)痛無(wú)效)、鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分:1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察評(píng)估，A組4h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分(見(jiàn)表1)，0－3分48例，4－6分5例。惡心4例，嘔吐1例，B組鎮(zhèn)痛評(píng)分，0－3分以下36例，4－6分12例。有5例述疼痛劇烈，出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓升高，肌注嗎啡10mg后緩解，惡心11例，嘔吐3例。4h后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生(見(jiàn)表2)。A組4h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果明顯高于B組，且不良反應(yīng)少。

表1 兩組鎮(zhèn)痛方法術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分

表2 兩組鎮(zhèn)痛方法引發(fā)的不良反應(yīng)

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，人們不再單純追求手術(shù)效果，還希望術(shù)中和術(shù)后都要有良好的鎮(zhèn)痛效果，傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果銜接方面做得較差［4］。超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)Crile基于臨床觀察而提出的，效果確切。舒芬太尼脂溶性高，可迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織，極易透過(guò)血腦屏障并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。因此舒芬太尼的起效比芬太尼時(shí)間短而鎮(zhèn)痛效價(jià)高，并具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等特點(diǎn).非常適用于超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究顯示，A組于手術(shù)結(jié)束前給予舒芬太尼10ug并沒(méi)有造成病人的蘇醒延遲及呼吸抑制，又能在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面取得良好的效果。B組病人雖然也用了術(shù)后鎮(zhèn)痛，但鎮(zhèn)痛效果銜接較差，病人仍能在術(shù)后4h內(nèi)感到較明顯的傷口痛。而且，有5例患者出現(xiàn)了躁動(dòng)，血壓升高等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，須加用鎮(zhèn)痛藥。綜上所述，使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后PCIA，鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，使病人安全無(wú)痛的渡過(guò)了圍術(shù)期，值得推廣。

［1］聶欣忠，李有明.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2009，15(6):32 －33.

［2］唐貞申，湯義，安建雄，等.舒芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛用于面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，(4):

［3］李永軍，楊建軍.噴他佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):599.

［4］Shirzad H，Shahrrani M，Rafieian－Kopaei M.Comparison of morphine and tramadol effects on phagocytic activity of mice peritoneal phagocytes in vivo［J］.Int Immunopharmacol，2009，9:968 －970.