王曉麗, 李 平, 朱士合
(河北省興隆縣人民醫(yī)院, 河北 興隆 067300)
超前鎮(zhèn)痛(pre-emptiveanalgesia)是在有害刺激作用于機(jī)體之前采取一定措施防止中樞神經(jīng)敏化以消除或減輕術(shù)后疼痛,減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量,減輕不良反應(yīng)的方法。患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)是臨床常用的鎮(zhèn)痛方法[1]。舒芬太尼是芬太尼的N-4位衍生物,其化學(xué)和藥理作用于1976年首次報(bào)道。但在我國真正使用是在2000年以后,對(duì)其臨床效果和藥理學(xué)特性已有報(bào)道[2],但其用于超前鎮(zhèn)痛方面的研究還很少[3]。本研究旨在比較術(shù)中使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后PCIA和不使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛,單純用PCIA,對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響,為臨床應(yīng)用提供參考。
1.1 臨床資料:選擇靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)后使用PCIA鎮(zhèn)痛的病人106例,年齡35-64歲,體重指數(shù)(BMI)20-25,性別不限,ASA分級(jí)1-2級(jí)。舒芬太尼為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)的,規(guī)格50ug/mL/支。鎮(zhèn)痛泵采用駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“一次性使用輸注泵”,規(guī)格 100mL,標(biāo)稱流速 2mL/h,鎖定時(shí)間15min,PCA 量為0.5mL 每次。
1.2 方法:患者隨機(jī)分為兩組,手術(shù)麻醉采用氣管插管全麻。靜脈注射咪唑安定 0.05mg/kg、異丙酚 1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、羅庫溴銨0.1mg/kg,肌肉松弛滿意后行氣管插管,接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持:靜脈泵入異丙酚,瑞芬太尼或吸入異氟醚,靜脈間斷注射羅庫溴銨。A組在手術(shù)結(jié)束30min前靜脈給予舒芬太尼10ug,清醒拔管后接PCIA,泵內(nèi)加舒芬太尼4μg/kg,托烷司瓊 10mg,0.9%鹽水 100mL,輸注量為 2 mL/h,48h 后拔除。B組直接于清醒拔管后接PCIA泵內(nèi)藥物及拔出時(shí)間同1組。兩組患者均于術(shù)后常規(guī)吸氧監(jiān)護(hù)24-48h。并分別記錄術(shù)后 1h、2h、4h、8h、12h、24h 的心率、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)。疼痛評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分VAS,0分為無痛,10分為劇痛,0-3分內(nèi)為鎮(zhèn)痛有效,4分以上為鎮(zhèn)痛無效)、鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分:1分為不安靜、煩躁,2分為安靜合作,3分為嗜睡、聽從指令,4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒,5分為呼喚反應(yīng)遲鈍,6分為深睡、呼喚不醒。
經(jīng)過觀察評(píng)估,A組4h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分(見表1),0-3分48例,4-6分5例。惡心4例,嘔吐1例,B組鎮(zhèn)痛評(píng)分,0-3分以下36例,4-6分12例。有5例述疼痛劇烈,出現(xiàn)躁動(dòng),血壓升高,肌注嗎啡10mg后緩解,惡心11例,嘔吐3例。4h后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無其他不良反應(yīng)發(fā)生(見表2)。A組4h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果明顯高于B組,且不良反應(yīng)少。
表1 兩組鎮(zhèn)痛方法術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分
表2 兩組鎮(zhèn)痛方法引發(fā)的不良反應(yīng)
近年來隨著人們生活水平的提高,人們不再單純追求手術(shù)效果,還希望術(shù)中和術(shù)后都要有良好的鎮(zhèn)痛效果,傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果銜接方面做得較差[4]。超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)Crile基于臨床觀察而提出的,效果確切。舒芬太尼脂溶性高,可迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織,極易透過血腦屏障并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。因此舒芬太尼的起效比芬太尼時(shí)間短而鎮(zhèn)痛效價(jià)高,并具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn).非常適用于超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究顯示,A組于手術(shù)結(jié)束前給予舒芬太尼10ug并沒有造成病人的蘇醒延遲及呼吸抑制,又能在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面取得良好的效果。B組病人雖然也用了術(shù)后鎮(zhèn)痛,但鎮(zhèn)痛效果銜接較差,病人仍能在術(shù)后4h內(nèi)感到較明顯的傷口痛。而且,有5例患者出現(xiàn)了躁動(dòng),血壓升高等嚴(yán)重的不良反應(yīng),須加用鎮(zhèn)痛藥。綜上所述,使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后PCIA,鎮(zhèn)痛效果確切,安全可靠,使病人安全無痛的渡過了圍術(shù)期,值得推廣。
[1]聶欣忠,李有明.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2009,15(6):32 -33.
[2]唐貞申,湯義,安建雄,等.舒芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛用于面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,(4):
[3]李永軍,楊建軍.噴他佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):599.
[4]Shirzad H,Shahrrani M,Rafieian-Kopaei M.Comparison of morphine and tramadol effects on phagocytic activity of mice peritoneal phagocytes in vivo[J].Int Immunopharmacol,2009,9:968 -970.