宋 靜， 趙子英， 韓同山

(河北省張家口市第六醫(yī)院內(nèi)科， 河北 張家口 075000)

腎性水腫可見于各類腎炎和腎病，其形成的機(jī)制有膠體滲透壓的下降和水鈉儲留等因素導(dǎo)致［4］。本研究針對以蛋白尿及水腫為特點的腎病性水腫進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年8月至2012年12月來我院就診的以水腫、蛋白尿為主癥的腎病患者72例，水腫情況為中到重度，排除由心臟功能衰竭等原因?qū)е碌乃[。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男20例，女16例，年齡40－75歲(50.12.6)歲，其中糖尿病腎病13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎6例，原發(fā)性腎病綜合癥17例;對照組36例，男22例，女14例，年齡38－74歲(52.02.5)歲，其中糖尿病腎病14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎7例，原發(fā)性腎病綜合癥15例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)性疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料 n(%)

1.2 治療方法:對照組36例接受常規(guī)低鹽飲食、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、強(qiáng)的松片，1mg.kg－1.d－1(＜60mg/d)，口服速尿片 20mg隔日1次，及口服ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)控制尿蛋白的治療。治療組36例在上述治療的基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖250mL，阿魏酸鈉注射液0.3，黃芪注射液30mL，靜點1次/d，2周為一療程。糖尿病患者在液里加2－4u胰島素。觀察兩組患者治療2周后水腫消失情況，觀測24h尿蛋白及血清白蛋白［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者經(jīng)過治療后水腫情況完全消失。有效:治療2周后，患者水腫情況部分消失。無效:患者經(jīng)過治療水腫情況無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用spss16.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對比檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組水腫消失情況比較:經(jīng)過2周的治療，對照組顯效11例，有效15例，無效10例，顯效率30.5%，總有效率72.2%，治療組顯效17例，有效16例，無效3例，顯效率47.2%，總有效率91.7%。治療組的顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2所示。

表2 兩組水腫消失情況 n(%)

2.2 生化指標(biāo):兩組治療2周后較治療前24h尿蛋白降低，血清白蛋白升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3所示。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，P ＜0.05，與對照組治療后比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 24h尿蛋白治療前 治療后血清白蛋白治療前 治療后對照組36 3.3 ±1.3 1.6 ±0.8 19.6 ±2.5 30.0 ±2.5 36 3.4 ±1.1 2.4 ±1.2 19.7 ±3.0 24.1 ±2.0治療組

3 討論

腎病性水腫通常發(fā)生在原發(fā)性或繼發(fā)性腎病綜合癥，是以尿蛋白和水腫為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要是低蛋白血癥所致的膠體滲透壓下降。血液中水分進(jìn)入組織間隙增多所致。其次是因為有效血容量減少，可通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)繼發(fā)醛固酮增多，使腎小管對鈉重吸收增多，通過容量感受器使抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水鈉儲留。故能夠有效減少尿蛋白，提高血漿白蛋白是消除水腫的關(guān)鍵。黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療是一種綜合的治療方法。腎病在中醫(yī)中認(rèn)為多為脾腎兩虛［5］。黃芪具有補中益氣，健脾補腎的功效。據(jù)既往研究證實黃芪有促進(jìn)肝臟合成白蛋白的能力。并且有研究證實黃芪能夠明顯增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能并且能夠抑制PGE2和TNF的釋放。能夠改善患者的免疫應(yīng)答機(jī)制，抑制炎性反應(yīng)，改善腎小球基底膜的通透性，從而發(fā)揮利尿，消除尿蛋白的作用。本研究證實治療組在兩周后血漿白蛋白有明顯升高，24h尿蛋白有明顯下降，并且與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且腎病患者無論是糖尿病等疾病引起的還是原發(fā)性腎病，多半存在血液流變學(xué)異常。以全血粘度和血漿粘度增高為主，使得血液瘀滯，不利于組織液的回流。而單純應(yīng)用利尿劑可造成血容量不足，加重血液高粘傾向。研究證實，阿魏酸鈉可以抑制紅細(xì)胞聚集，降低血粘度，從而維持血漿流體靜壓，減少組織液的生成，以達(dá)到消腫的療效。并且阿魏酸鈉注射液有抗氧化的作用，減少患者自由基的損失程度，減輕自由基儲留，穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能，從而減少組織液的生成。本研究證實黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療后患者水腫消退的總有效率為91.7%，而對照組總有效率為72.2%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。故證明這種方法可以有效改善腎病性水腫的情況。

［1］梅春.中藥治療腎性水腫41例臨床分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(19):83 －84

［2］張曉明，李鋒.腎性水腫中醫(yī)臨床治療淺析［J］.陜西中醫(yī)，2002，17(4):327－329

［3］侯嶸峰.80例腎性水腫的治療體會［J］.北京中醫(yī)，2000，19(4):23－24

［4］呂靜，龐立健.中醫(yī)對腎性水腫的認(rèn)識［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，33(2):82－83

［5］宋立群，鄭敏敏.中藥治療腎病性水腫研究述評［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，21(4):457 －458