李樹(shù)偉

(廣東省茂名市石化醫(yī)院普通外科， 廣東 茂名 525011)

胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位(胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度［1］。臨床常采用胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療，可取得良好的效果［2，3］。我院采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:接診的80例患者經(jīng)各項(xiàng)診斷確診為胃癌患者，均行手術(shù)治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組40例患者，其中男23例，女17例，年齡為26－70歲，平均年齡為58.3±3.4歲，手術(shù)切除分類狀況:行遠(yuǎn)端胃根治術(shù)16例，近端胃根治術(shù)15例，全胃切除術(shù)9例;對(duì)照組40例患者，其中男24例，女16例，年齡為25－69歲，平均年齡為60.1±3.3歲，兩組患者的年齡、性別及手術(shù)切除分類狀況等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。采用常規(guī)的氣管插管和全身麻醉，患者取仰臥位，采用腹部正中切口對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并采用常規(guī)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在對(duì)照組手術(shù)的方式上加以改進(jìn)。即采用新型手術(shù)器械，切口微創(chuàng)小切口手術(shù)的切口改為從劍突到繞臍的切口縮短至劍突下到肚臍上，在縮短切口的基礎(chǔ)上，采用超聲刀對(duì)患者手術(shù)范圍進(jìn)行充分暴露，從而起到出血少、創(chuàng)傷小的效果。手術(shù)器械采用微創(chuàng)手術(shù)專用的工具。不影響手術(shù)效果。避開(kāi)了患者的肚臍部位，并且減少患者發(fā)生污染的可能性。其余的手術(shù)操作與常規(guī)的腹胃癌根治術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查記錄并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查記錄，并加以比較分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤切除邊緣無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。術(shù)后，對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行密切觀察記錄，對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.5%)明顯低于對(duì)照組(32.5%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較分析

表2 兩組患者手術(shù)臨床療效的比較分析

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較分析

3 討論

3.1 胃癌的發(fā)病情況:惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位(胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌［4，5］。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型(組織學(xué)分類)，如腺癌(占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類型是相同的，但個(gè)性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌［6，7］。

3.2 胃癌的發(fā)病機(jī)制:正常胃粘膜上皮細(xì)胞是由原始新生細(xì)胞(干細(xì)胞)不斷分裂生長(zhǎng)分化而來(lái)，何時(shí)生長(zhǎng)何時(shí)死亡都是受機(jī)體控制的，不會(huì)瘋狂失控生長(zhǎng)。干細(xì)胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數(shù)情況下原癌基因的特性不表達(dá)出來(lái)，不會(huì)形成致癌物質(zhì)，因此也就不能發(fā)育成胃癌細(xì)胞［8］。

3.3 胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀:所謂根治性手術(shù)或治愈性切除是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并被切除，無(wú)腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術(shù)。嚴(yán)格地說(shuō)，此種手術(shù)命名是針對(duì)手術(shù)性質(zhì)而言，此是前提［9，10］。在臨床上，又可按其徹底性分為絕對(duì)根治術(shù)和相對(duì)根治術(shù)兩種，前者是指手術(shù)清楚有足夠的安全范圍，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)超越此站，做包括第二站淋巴結(jié)的清除術(shù)，而相對(duì)根治術(shù)是指淋巴結(jié)清掃，僅至已有轉(zhuǎn)移的站別，而未超越此站。嚴(yán)格地說(shuō)，已有漿膜侵犯的胃癌，由于腹腔內(nèi)已有腫瘤細(xì)胞逸出種植的可能，因此即使施以根治術(shù)，也只能是相對(duì)根治術(shù)。

3.4 本研究采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析:本研究采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療，并對(duì)手術(shù)情況、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行了調(diào)查記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤切除邊緣無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.5%)明顯低于對(duì)照組(32.5%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌進(jìn)行治療效果良好，可顯著改善手術(shù)狀況，縮短手術(shù)時(shí)間，提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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