王 瀚

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院， 廣西 南寧 530023)

腦梗死(Cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是由腦組織局部血液循環(huán)障礙，而引起的腦組織缺氧和缺血的一種腦血管疾病。CI致死、致殘率高，在老年人中發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。近年來，隨著生活的節(jié)奏加快、生活壓力的加大以及環(huán)境的惡化，我國(guó)CI的發(fā)病人數(shù)逐年上升加，且呈現(xiàn)年青化趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。CI的發(fā)病原因較為復(fù)雜，吸煙、酗酒、肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂等均與CI的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。近年來，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)不同年齡段的CI患者，其臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素存在較大差異［2］?；谥星嗄旰屠夏闏I患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素等存在許多不同，本研究回顧性分析我院收治的中青年和老年CI患者的臨床資料，對(duì)比兩組CI患者的臨床特點(diǎn)，同時(shí)采用logistic回歸模型分析各CI危險(xiǎn)因素與CI易感性間的關(guān)聯(lián)性，以期為CI的早期預(yù)防和臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2012年1月，我院收治的CI患者240例，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)臨床頭顱CT或MRI檢查確診，同時(shí)排除因炎癥、腫瘤和先天性腦血管畸形等引起的CI;風(fēng)濕性和先天性心臟病引起的腦栓塞病例。另外，排除有腎病、腫瘤、肝硬化及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的病例。根據(jù)WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為中青年組和老年組，每組均為120例。中青年組男性71例、女性49例，21－45歲，平均(36.37±4.63)歲，病程4個(gè)月 －8年，平均(4.52±2.28)年;老年組男性72例，女性48例，年齡46－82歲，平均(65.25±8.45)歲，病程2－15年，(9.12±5.48)年。兩組患者基線資料具有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法:采用問卷調(diào)查和查看體檢報(bào)告的方式記錄兩組患者的性別、年齡、身高、體重、血壓、腦梗死類型和腦梗死嚴(yán)重程度。采用Olympus AU－800血脂全自動(dòng)生化儀 (奧林巴斯，日本)測(cè)定各病例TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、HDL－C(高密度脂蛋白膽固醇)、LDL－C(低密度脂蛋白膽固醇)、FIB(纖維蛋白原)等血脂生化指標(biāo)和FBG(空腹血糖)。采用詢問的方式詢問調(diào)查和記錄各組CI患者是否有吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、風(fēng)濕性心臟及心血管家族病史等。同時(shí)利用SPSS17.0軟件，采用logistic回歸模型分析各CI危險(xiǎn)因素與CI易感性間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):將DBP≥90mm Hg或SBP≥140mm Hg或既往有明確高血壓病史現(xiàn)正服用藥物定義有高血壓;體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2＞28認(rèn)定為肥胖;TC＞5.72mmoL/L或TG≥1.70mmoL/L或LDL－C≥3.64mmoL/L或HDL－C≤0.91mmoL/L認(rèn)定為血脂異常;有2型糖尿病史、空腹血糖≥7.0mmoL/L或口服糖耐藥試驗(yàn)中2h血糖≥11.1mmoL/L認(rèn)定為2型糖尿病;每日吸煙1支以上，時(shí)間長(zhǎng)于1年的認(rèn)定為吸煙;家族史以一級(jí)親屬冠心病或原發(fā)性高血壓為家族史陽性。腦梗死類型判定根據(jù)TOAST(治療急性腦梗死)試驗(yàn)分類標(biāo)準(zhǔn):CE(心源性栓塞型)、LAA(大動(dòng)脈粥樣硬化型)、SAA(小動(dòng)脈閉塞/空隙梗死型、SOE(其他原因所致腦梗死型)和SUE(不明原因腦梗死型)。腦梗死嚴(yán)重程度判斷參照臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):重度31－45分;中度16－30分;輕度0－15分［4］。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用Excel錄入調(diào)查資料，并建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量數(shù)據(jù)寫成(±s)表示。計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方(X2)檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05時(shí)為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0完成頻數(shù)分布、卡方、方差分析和相關(guān)性分析等比較性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中青年與老年CI患者TOSAST分型和嚴(yán)重程度比較:表1結(jié)果顯示:老年組LAA和SAA型為32.50%和50.83%顯著高于中青年組(P＜0.05)，CE型為9.17%，顯著低于中青年組(P＜0.05)，兩組SOE和SUE率無顯著差別(P＞0.05);CI患者腦梗死嚴(yán)重程度比較，中青年組輕度和中度率為57.50%和19.17%，顯著高于老年組(P＜0.05)，重度率為23.33%，顯著低于老年組(P＜0.05)。

表1 兩組患者CI患者TOSAST分型和嚴(yán)重程度比較 n(%)

2.2 中青年與老年CI患者臨床資料比較:表2結(jié)果顯示:中青年與老年組SBP均超過140mmHg，DBP超過90mmHg，且老年組DBP和DBP均顯著高于中青年組(P＜0.05)。兩組CI患者SBP、DBP、TG、FBG、BMI、FIB 和 LDL －C 間差異達(dá)到顯著水平(P＜0.05)，而TC和HDL－C 無顯著差異(P＞0.05)。中青年組 FBG≥7.0mmoL/L，而老年組 FBG 為超過 7.0mmoL/L，兩組間差異達(dá)到顯著水平(P＜0.05);兩組 TC值均未超過 5.72mmoL/L，兩組間無顯著差異(P＞0.05);老年組TG超過1.70mmoL/L，而中青年組TG未超過1.70mmoL/L，兩組間差異達(dá)到顯著水平(P＜0.05);中青年組BMI超過28，而老年組未超過28，兩組間BMI差異達(dá)到顯著水平(P＜0.05);老年組 LDL－C 超過 3.64mmoL/L，而中青年組未超過 3.64mmoL/L，兩組間差異達(dá)到顯著水平(P＜0.05);兩組間HDL－C均大于0.91mmoL/L，兩組間差異未達(dá)到顯著差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者臨床資料比較(±s)

表2 兩組患者臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmoL/L)TG(mmoL/L)FBG(mmoL/L)BMI(Kg/m2)FIB(Kg/L)LDL－C(mmoL/L)HDL－C(mmoL/L)老年組 120 160.74 ±19.78 95.24 ±15.17 5.51 ±0.89 2.54 ±0.63 6.37 ±2.42 26.43 ±4.18 3.68 ±0.61 3.70 ±0.80 0.95 ±0.27中青年組 120 150.23 ±21.79＊＊91.53 ±13.96* 5.32 ±0.93 1.62 ±0.72* 7.84 ±3.83* 29.75 ±4.41* 2.70 ±0.54* 3.01 ±0.78* 1.12 ±0.32 X2 0.00 7.13 3.69 0.53 3.11 3.85 4.65 3.46 2.84 1.35 P 1.00 0.008 0.030 0.954 0.035 0.028 0.022 0.0310.048 0.401

2.3 中青年與老年CI患者危險(xiǎn)因素比較:表3結(jié)果顯示:中青年組和老年組吸煙、飲酒、肥胖、高血壓和糖尿病治病率間存在顯著差異(P＜0.05)，而男女比例、血脂異常和陽性家族史治病率間未達(dá)到顯著差異(P＞0.05)。其中，中青年組吸煙、酗酒、肥胖率顯著高于老年組(P＜0.05)，而高血壓和糖尿病率顯著低于老年組(P ＜0.05)。

表3 兩組CI患者危險(xiǎn)因素比較 n(%)

2.4 中青年與老年組CI易感性與危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析:表4結(jié)果顯示:中青年與老年組CI易感性與危險(xiǎn)因素中吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病以及血脂異常的OR值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而陽性家族史等危險(xiǎn)因素的OR不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明除陽性家族病史外，其余上升各危險(xiǎn)因素均是本研究群體CI易感的危險(xiǎn)因素。

表4 兩組CI易感性與危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析

3 討論

腦血管病為當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，致死率較高，致殘率居各類疾病首位。腦梗死(CI)是腦血管病較為常見的一種，是由于各種原因引起腦血管相應(yīng)血管的閉塞，并由此引起血管供應(yīng)區(qū)，腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征。目前CI的發(fā)病年齡逐漸年輕化，青年CI發(fā)病率逐年增加，青年腦CI的發(fā)生直接導(dǎo)致了青年人群社會(huì)勞動(dòng)力的喪失和生命質(zhì)量的降低，嚴(yán)重影響青年人的生活質(zhì)量及健康。既往有研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段的CI患者，其臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素存在較大差異［1］。張舞青研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱外頸動(dòng)脈硬化及斑塊的檢出率隨年齡增加相應(yīng)增高［5］。賴頌輝等研究認(rèn)為老年腦梗死與青年腦梗死的臨床有明顯區(qū)別，青年腦梗死臨床表現(xiàn)以初發(fā)腦梗死多見，復(fù)發(fā)少見，梗死灶以單發(fā)灶多見等［6］。本研究發(fā)現(xiàn)中青年與老年組CI患者TOAST類型存在區(qū)別老年組主要以LAA和SAA型為主，LAA和SAA型比例顯著高于中青年組，而中青年組主要以CE型為主，比例顯著高于中老年組(P＜0.05)。此外，中青年與老年組CI患者腦梗死嚴(yán)重程度也存在差異，中青年組腦梗死嚴(yán)重程度主要為輕度和中度，而老年組患者主要為中度和重度，兩組腦梗死嚴(yán)重程度差異達(dá)到顯著水平，研究結(jié)果與傅可等的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步對(duì)中青年與老年組CI患者臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年組DBP、DB、TG以及LDL－C顯著高于中青年組，而中青年組FBG和BMI顯著高于老年組水平(P＜0.05)，研究結(jié)果與袁華容研究結(jié)果一致［7］。

CI的發(fā)病原因較為復(fù)雜，吸煙、酗酒、肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂等均與CI的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。長(zhǎng)期高血壓損害小動(dòng)脈，其內(nèi)膜可見透明變性，類纖維蛋白樣動(dòng)脈炎等，易引發(fā)腦梗死。長(zhǎng)期大量飲酒可直接迅速增加血細(xì)胞比容，提高血小板聚集率，使血中膽固醇增加，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，并可引起重癥高同型半胱氨酸血癥，酗酒者腦梗死的發(fā)病率是一般人群的4－5倍。吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液黏稠度及血管壁損傷，煙霧中的尼古丁亦可刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血管收縮、血壓增高。紙煙煙霧中的一氧化碳濃度可達(dá)4%，一氧化碳可使動(dòng)脈的一種內(nèi)皮細(xì)胞的肌球蛋白收縮，使血管壁通透性增加，血管壁因此缺血、缺氧，加速動(dòng)脈硬化形成，目前國(guó)外已將吸煙視為發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中青年腦梗死與老年性腦梗死發(fā)病原因有所不同，劉艷等研究發(fā)現(xiàn)老年人腦梗死多以高血壓病、動(dòng)脈硬化為主，中青年由于致病原因多種多樣，其危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，其發(fā)病率有升高趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)中青年組和老年組吸煙、飲酒、肥胖、高血壓和糖尿病治病率間存在顯著差異，而血脂異常和陽性家族史治病率間未達(dá)到顯著差異。其中，中青年組吸煙、酗酒、肥胖率顯著高于老年組，而高血壓和糖尿病率顯著低于老年組。

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