譚 蕓

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣西 南寧 530003)

本文嘗試在正常妊娠孕早期婦女中進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定，監(jiān)測(cè)其妊娠糖尿病的發(fā)病情況，以探討紅細(xì)胞參數(shù)在妊娠期糖尿病中的診斷價(jià)值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2009年3月至2011年3月在我院行孕早期產(chǎn)前檢查、并最終在我院待產(chǎn)的健康孕婦86例(觀察組)，年齡20－34歲，平均年齡28±7.5歲，首次產(chǎn)檢時(shí)間為孕14周前。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:既往健康、無(wú)血液病史、無(wú)貧血病史、無(wú)肝腎疾病或感染，采血時(shí)無(wú)發(fā)熱;按照WHO和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心推薦Hb＞110。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前有糖代謝異常者、孕前高脂血癥者和孕前高血壓者及其他疾病者。另以我院體檢科正常未孕婦女90例為對(duì)照組，年齡22－34歲，平均年齡28±5.3歲。

1.2 研究方法:對(duì)進(jìn)入研究的我院產(chǎn)檢孕早期孕婦(＜14周)首診時(shí)建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，并進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，其后對(duì)孕婦進(jìn)行定期圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)，并追蹤至分娩。以孕期是否發(fā)生妊娠糖尿病為結(jié)局。

1.2.1 標(biāo)本采集和檢測(cè):研究對(duì)象在首次產(chǎn)檢(14周以下)時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，要求孕婦清晨、空腹，抽取肘靜脈血2mL于EDTA－3K管內(nèi)，4h內(nèi)完成檢測(cè)。若首次產(chǎn)檢未作，則在14周前補(bǔ)做1次;超出14周，則剔除觀察對(duì)象。同時(shí)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行標(biāo)本采集，方法同上。

1.2.2 儀器和試劑:血常規(guī)檢測(cè)采用518－0型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(邁瑞公司)，使用配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品，每日3水平室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)在控。檢測(cè)觀察對(duì)象紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血紅蛋白含量(HB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW－SD)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(RDI)等;糖化血紅蛋白(HBA1c)檢測(cè)采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(北京康恩特醫(yī)學(xué)技術(shù)公司)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較，方差齊選擇成組資料t檢驗(yàn)進(jìn)行，方差不齊時(shí)進(jìn)行校正的t檢驗(yàn)，以是否發(fā)生妊娠糖尿病為因變量，各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦于孕中期24－28周行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)，80例妊娠婦女共出現(xiàn)妊娠糖尿病22例，發(fā)病率27.5%。

2.1 各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較:對(duì)孕早期婦女和無(wú)妊娠對(duì)照各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行比較，RBC、HB、MCV 和 RDW －SD、EAI、HBA1c差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.2 影響妊娠糖尿病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析:對(duì)單因素分析有意義的RBC、HB、MCV 和RDW－SD、EAI、HBA1c共6個(gè)指標(biāo)納入Logistic回歸分析模型進(jìn)行逐步回歸，以0.05和0.10分別作為入選和剔除自變量的顯著性水平，結(jié)果HBA1c、HB、EAI 3個(gè)指標(biāo)被保留在模型中，其優(yōu)勢(shì)比OR分別為11.102、5.596、2.987，均為妊娠糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表 2。

表2 妊娠糖尿病發(fā)病多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病發(fā)病率為2.75%，與陳立波等［1］研究結(jié)果類似。妊娠期糖代謝異常，出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗和糖耐量下降，出現(xiàn)妊娠糖尿病。妊娠糖尿病為產(chǎn)科常見(jiàn)病，可引起母體及胎兒多種并發(fā)癥。糖尿病的診斷主要依靠血糖水平，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚。但近年來(lái)有研究認(rèn)為妊娠糖尿病為免疫性疾病，其發(fā)病與紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)之間存在一定聯(lián)系［2］。如能在妊娠早期血糖水平發(fā)生改變之前進(jìn)行檢測(cè)，將有助于糖尿病的早期診斷、治療和預(yù)防。

紅細(xì)胞變形能力是紅細(xì)胞在流經(jīng)管道時(shí)依據(jù)管徑粗細(xì)改變自身形狀的能力，是微循環(huán)功能的重要指標(biāo)［3］。目前研究已證實(shí)，糖尿病患者存在原發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能下降，紅細(xì)胞變形能力受損。如Tsukoda K［4］等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者紅細(xì)胞變形能力低于健康對(duì)照，李弘磊［5］等在2010年對(duì)101糖尿病患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)也發(fā)現(xiàn)，不僅糖尿病患者紅細(xì)胞變形能力有變化，其變化還與病程有關(guān);Diamantopoulos EJ［6］等通過(guò)Wister大鼠糖尿病模型研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞變形能力降低出現(xiàn)早于血管病變發(fā)生，可以作為糖尿病早期診斷的指標(biāo)之一。本研究也發(fā)現(xiàn)，孕早期婦女紅細(xì)胞變形能力與健康對(duì)照組存在區(qū)別，而在多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞變形能力為妊娠糖尿病的保護(hù)性因素，變形能力越高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低。這可能是由于糖尿病患者糖代謝障礙，機(jī)體ATP生成不足，影響其變形能力;同時(shí)高血糖增加紅細(xì)胞滲透壓，尤其是合并酸中毒或微血管病變時(shí)，紅細(xì)胞流動(dòng)性下降更為明顯［7］;另有推測(cè)認(rèn)為［8］高血糖使細(xì)胞膜骨架糖基化，增加了細(xì)胞的剛性，影響其流動(dòng)性和變形能力。

目前對(duì)妊娠糖尿病診斷往往于孕中期行OGTT試驗(yàn)，但對(duì)其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)爭(zhēng)議頗大［9］。而糖化血紅蛋白是由紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖游離基與血紅蛋白游離氨基結(jié)合生成的，能特異性反映體內(nèi)血糖水平［10，13］。2009 年 ADA［11］將糖化血紅蛋白納入非孕人群診斷標(biāo)準(zhǔn)中，認(rèn)為HBA1c在6.5%以上為患者，而在妊娠婦女中，缺乏相應(yīng)的研究和標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女血紅蛋白和糖化血紅蛋白明顯低于健康未孕者，其量與妊娠糖尿病之間存在相關(guān)關(guān)系。尤其是糖化血紅蛋白，異常者發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為正常的11倍，且檢測(cè)容易，不受疾病、應(yīng)激等因素影響，穩(wěn)定性好［12］，可以考慮利用糖化血紅蛋白作為妊娠糖尿病早期診斷的指標(biāo)。

［1］陳立波，郭莉麗，張長(zhǎng)寧，等.妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21:1624 －1626.

［2］宋素景，賀信祥.非依賴型糖尿病全血黏度測(cè)定的臨床意義［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(1):80 －82.

［3］王婧，楊明暉，馬潤(rùn)玫，等.昆明地區(qū)正常孕婦紅細(xì)胞參數(shù)的參考值范圍及妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(11):806－808.

［4］Tsukada K，Sekizuka E，Oshio C，et al.Direct measurement of erythrocyte deformability in diabetes mellitus with atransparent microchannel capillary model and high － speed video camera system［J］.Microvasc Res，2001，61(3):231 －239.

［5］李弘磊，汪平，邵良發(fā)，等.糖尿病不同病程與血液流變性的關(guān)系［J］.中血液流變學(xué)雜志，2010，20(2):229 －231.

［6］Diamantopoulos EJ，Kittas C，Charitos D，et al.Impaired erythrocyte deformability precedes vascular changes in experimental diabetes mellitus［J］.Horm Metab Res，2008，36(3):142 － 147

［7］付立平，郭秀榮.II型糖尿病患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、變形指數(shù)和剛性指數(shù)的檢測(cè)意義［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(3):163－165.

［8］王曉華，田紅巖，黃芳敏，等.II型糖尿病患者血流變學(xué)和血糖的相關(guān)性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，7:499 －501.

［9］Kocic R，Ciric V.New aspects about the impact of oxidative stress on development of chronic diabetic complications［J］.Med Pregl，2009，62(3):70－74.

［10］楊曉菊，劉剛，韓淑娟，等.妊娠糖尿病患者紅細(xì)胞免疫黏附功能與T細(xì)胞亞群的變化及其臨床意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(3):139－140.

［11］柳雙燕，張靜媛，張亞軍，等.妊娠早期糖化血紅蛋白聯(lián)合體重指數(shù)篩查妊娠期糖尿病的意義［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19:73－74.

［12］李堅(jiān)，馮莉，隆維東，等.正常妊娠早期婦女HbA－1c水平調(diào)查的研究［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(12):904 －906.

［13］曾斌，鄭會(huì)豐，林奕麗，等.早期糖尿病腎病患者血細(xì)胞形態(tài)變化臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(2):179－181.