趙占升

河南焦作中央醫(yī)院 焦作 454150

原發(fā)性面肌痙攣（HFS）的藥物治療效果不佳，且許多患者無法耐受藥物治療的不良反應，因此，越來越多的患者選擇微血管減壓進行治療。筆者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者54例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料108例病例均為我院2009－02—2011－02治療的原發(fā)性面肌痙攣患者。將患者隨機分為內(nèi)鏡組和對照組各54例。內(nèi)鏡組男19例，女35例；年齡20～68歲，平均（36.78±10.62）歲；病程1～18a，平均（4.86±1.45）a；其中32例為左側(cè)病變，22例為右側(cè)病變；其中36例以一側(cè)面部抽搐起病，11例伴面部麻木，7例伴面部疼痛。對照組男17例，女37例；年齡21～69歲，平均（38.66±11.75）歲；病程：1～19a，平均（5.23±1.78）a；其中33例為左側(cè)病變，21例為右側(cè)病變；其中38例以一側(cè)面部抽搐起病，14例伴面部麻木，2例伴面部疼痛。2組患者的性別、年齡、病程、病變部位、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡組：內(nèi)鏡組患者均給予神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療，患者術(shù)中采用全身麻醉，取健側(cè)臥位。入路選擇耳后枕下處，骨窗大小選擇1.5cm×2.5cm，術(shù)者在顯微鏡觀察下進行手術(shù)操作。首先充分暴露患者的面神經(jīng)，然后使用神經(jīng)內(nèi)鏡對面神經(jīng)進行仔細探查，確認患者發(fā)生面肌痙攣的責任血管，然后在顯微鏡下使用無菌棉片絮狀物進行填塞，將患者的面神經(jīng)與血管隔開，以解除血管與面神經(jīng)的接觸，以及對面神經(jīng)的壓迫。隔開后，再使用神經(jīng)內(nèi)鏡對血管和神經(jīng)的情況進行觀察，觀察手術(shù)操作的情況以及是否仍然存在壓迫點。

1.2.2 對照組：對照組患者均給予常規(guī)微血管減壓術(shù)治療，患者術(shù)中采用全身麻醉，取健側(cè)臥位。入路選擇耳后發(fā)際處，骨窗大小選擇3cm×3cm。充分暴露患者的面神經(jīng)，在直視下解除患者面神經(jīng)壓迫情況。

1.3術(shù)中患者血管與神經(jīng)的位置關(guān)系接觸：患者的面神經(jīng)與血管之間無間隙，并且神經(jīng)和血管均無變形發(fā)生；壓迫：患者的面神經(jīng)與血管之間無間隙，并且神經(jīng)和血管可見明顯壓跡，或者血管發(fā)生扭曲變形。

1.4手術(shù)效果痊愈：患者術(shù)后2周內(nèi)臨床癥狀完全消失，不需要繼續(xù)服用藥物治療；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，但仍需要繼續(xù)服用藥物治療。

1.5觀察指標比較2組患者的手術(shù)效果、復發(fā)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果2組患者均手術(shù)成功，內(nèi)鏡組54例治愈率94.44%，隨訪1a時治愈率100.00%，并且無復發(fā)病例。對照組54例，治愈率88.89%，隨訪1a時治愈率94.44%，術(shù)后1a內(nèi)2例患者復發(fā)，復發(fā)率3.70%。內(nèi)鏡組患者的臨床治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），術(shù)后復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)鏡組54例患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。對照組54例患者中，12例術(shù)后發(fā)生聽力障礙，4例發(fā)生腦脊液耳漏，2例發(fā)生腦脊液鼻漏，1例面癱，1例顱內(nèi)感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.04%。內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者手術(shù)效果比較 ［n（%）］

3 討論

面肌痙攣的病因很多，原發(fā)性面肌痙攣在臨床上又被稱為特發(fā)性面肌痙攣，主要的臨床表現(xiàn)是患者陣發(fā)性的半側(cè)面肌抽搐［1］。臨床上主要治療方法是微血管減壓治療，但是傳統(tǒng)的微血管減壓治療術(shù)并發(fā)癥比較多，患者承受的痛苦比較大。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為臨床微創(chuàng)神經(jīng)外科的重要技術(shù)［2］。神經(jīng)內(nèi)鏡可以有效增加手術(shù)視野照明強度，從而使術(shù)者可以對患者的血管和神經(jīng)進行更加仔細的觀察，有效提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)中對周圍血管和神經(jīng)的損傷［3］。本研究中，內(nèi)鏡組患者的臨床治愈率明顯高于對照組，術(shù)后復發(fā)率明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣具有療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少的特點，可作為臨床上面肌痙攣的首要治療方法，值得臨床推廣。

［1］張黎，張繼武，于炎冰，等 .改良選擇性腰骶段脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療腦癱性下肢痙攣狀態(tài)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：653－655.

［2］劉旭超，田素俠 .原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的微血管減壓治療［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（9）：139－140.

［3］舒航，陳光忠，李昭杰，等 .神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下面肌痙攣微血管減壓療效分析［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29（11）：2 297－2 299.