王東玉

河南商丘市第四人民醫(yī)院腦外科 商丘 476000

重癥顱腦損傷患者的腦脊液中β－內(nèi)啡肽和強啡肽含量顯著升高，這可能與患者的預(yù)后有密切關(guān)系［1］。納洛酮作為體內(nèi)阿片受體的競爭性拮抗劑，被廣泛應(yīng)用于顱腦損傷的治療中，在減少繼發(fā)性腦損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善患者預(yù)后等方面，發(fā)揮重要的臨床作用［2］。2011－02—2012－02我院診治的重型顱腦損傷患者早期給予納洛酮治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)將匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－02—2012－02我院診治的98例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（納洛酮治療），各49例?；颊呔蓄^部外傷史，傷后24h內(nèi)入院，GCS評分3～8分，沒有復(fù)合傷、重要臟器功能衰竭等癥狀，結(jié)合顱腦CT檢查，均確診為重型顱腦損傷。對照組男32例，女17例，年齡24.5～56.0歲；車禍傷33例，墜落傷9例，打擊傷7例。觀察組男33例，女16例，年齡24.0～55.0歲；車禍傷34例，墜落傷8例，打擊傷7例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，2組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予脫水、止血、保護腦細胞、抗感染，以及維持呼吸道通暢等常規(guī)對癥處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，每天靜滴8mg納洛酮，治療14d，隨后劑量減半，維持治療7d后停藥。

1.3觀察指標(biāo)對2組癥狀體征改善情況（呼吸、心率、腦水腫情況），以及隨訪6個月后的GOS評分，進行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀體征改善情況比較與對照組相比，觀察組呼吸和心律異常發(fā)生率明顯降低，腦水腫程度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 2組GOS評分比較平均隨訪6個月，與對照組相比，觀察組GOS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 2組癥狀體征改善情況比較 ［n（%）］

表2 2組GOS評分比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷后，由于腦組織水腫、血腦屏障破壞，以及腦血管痙攣等因素的共同作用，導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)異常變化，出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀，從而影響神經(jīng)細胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性，引起繼發(fā)性腦損害，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［3］。有報道稱，內(nèi)源性阿片肽與手術(shù)應(yīng)激引起的腦損傷有關(guān)，納洛酮作為非選擇性阿片受體拮抗劑，通過競爭性抑制內(nèi)源性阿片肽的釋放，發(fā)揮對腦組織的保護作用，改善患者的預(yù)后［4］。

本研究中，早期應(yīng)用納洛酮后，呼吸、心率以及腦水腫癥狀得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與納洛酮競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽與阿片受體的結(jié)合，降低巨噬細胞的趨化活性，減少炎性介質(zhì)的釋放有關(guān)。平均隨訪6個月，GOS評分明顯升高，預(yù)后也相對較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分證實了納洛酮具有較為滿意的遠期療效。

對于重型顱腦損傷患者，早期應(yīng)用納洛酮治療，主要是通過抑制軟腦膜血管的收縮，增加腦組織的血流量和灌注壓；缺血狀態(tài)下，抑制細胞膜的脂質(zhì)分解，增加細胞膜的穩(wěn)定性；糾正細胞內(nèi)鈣鎂紊亂，恢復(fù)線粒體的氧化磷酸化以及能量供應(yīng)；抑制巨噬細胞的趨化活性，減少炎癥介質(zhì)釋放；抑制心血管神經(jīng)中樞功能，抑制外周血管平滑肌的收縮，升高血壓，改善休克狀況，發(fā)揮對腦組織的保護作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后［5］。

總之，納洛酮治療重型顱腦損傷療效顯著，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］韓立克，尹大勇，李忠亮，等 .金爾倫（鹽酸納洛酮）治療重型顱腦損傷臨床效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，18（2）：43－44.

［2］靳棟梁 .納洛酮在重型顱腦損傷患者中的早期應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，12（4）：33－34.

［3］梁志忠，黃志雄，林啟明，等 .早期大劑量納洛酮治療重癥顱腦損傷的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（2）：197－200.

［4］邱建華，朱志安，張紅，等 .納洛酮治療急性重癥顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，6（2）：104－105.

［5］羅杰 .納洛酮治療急性重型顱腦損傷的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（4）：549－549.