趙振國 孫會欣 劉 靜 賈麗霞 吳英喬 梁麗平 薛 偉

河北新樂市職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新樂 050700

我們在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用術(shù)前止血、術(shù)后活血治療高血壓腦出血，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2005－06—2012－08在我院住院治療的腦出血患者220例，均在發(fā)病24h內(nèi)就診，全部病例均經(jīng)腦CT證實為腦出血并符合做微創(chuàng)術(shù)的條件，手術(shù)時間在發(fā)病后6～24h，中樞性高熱及雙側(cè)瞳孔散大者不在統(tǒng)計范圍。選110例為研究治療組，按出血部位分為腦葉出血21例，基底節(jié)出血78例，腦室出血11例。根據(jù)出血部位相同、GCS評分相近、臨床表現(xiàn)相似的選110例作為對照組，2組一般資料及病情相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均采用微創(chuàng)術(shù)及內(nèi)科常規(guī)治療（吸氧、調(diào)節(jié)血壓、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等）。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，發(fā)病后立即給予立止血1～2KU，靜脈注射1次／d，Vk110mg，靜脈注射2次／d，用止血藥時間為48h，微創(chuàng)術(shù)后常規(guī)給予抽血沖洗、置換等，待血腫內(nèi)積血大部分排出后拔出穿刺針，穩(wěn)定3d后，檢驗血小板、凝血四項正常者，用復(fù)方丹參20mL加生理鹽水500mL靜點1次／d，共用10d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組病例均在發(fā)病后、微創(chuàng)術(shù)前分別作腦CT觀察血腫大小變化，微創(chuàng)術(shù)后4周進行ADL評分，觀察療效。ADL分級法：Ⅰ級完全恢復(fù)日常生活，Ⅱ級大部分恢復(fù)，可獨立生活，Ⅲ級日常生活須人幫助才能完成，Ⅳ級意識清楚，基本臥床，Ⅴ級植物生存。Ⅰ級為臨床治愈，Ⅱ、Ⅲ級為臨床好轉(zhuǎn)，Ⅳ、Ⅴ級為病殘，臨床治愈及臨床好轉(zhuǎn)均為治療有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 11.5軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療總有效率比較χ2＝6.283，P＝0.018（＜0.05），治療組高于對照組；血腫擴大率比較χ2＝12.32，P＝0.001（＜0.05），治療組明顯低于對照組。見表1。

表1 2組療效比較 （n）

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)部自發(fā)性出血，是一種常見病。目前被廣泛接受的觀點是：小量出血僅內(nèi)科保守治療，大量出血首選血腫微創(chuàng)清除術(shù)，超大量出血有雙側(cè)瞳孔散大固定者，手術(shù)已無意義，病死率極高。經(jīng)過多年的觀察，腦出血發(fā)生后并不是數(shù)分鐘內(nèi)便停止出血，數(shù)小時內(nèi)仍有繼續(xù)出血現(xiàn)象［1］。本組病人在發(fā)病后及病后數(shù)小時（手術(shù)前）各做一次腦CT，通過兩次腦CT對比，確實發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)血腫擴大現(xiàn)象。其血腫擴大原因可能有以下因素：高血壓、躁動不安、咳嗽用力、凝血功能障礙、嗜酒、糖尿病等，總之有兩方面原因，一是高血壓，血管內(nèi)壓力大，破裂的血管難以迅速收縮封堵破口；二是凝血機制出現(xiàn)異常，血小板血栓及纖維蛋白血栓形成緩慢，不能快速形成血凝塊而有效止血。因此有人提出超早期使用止血劑和降壓治療都可起到防止血腫繼續(xù)擴大的作用［2］。我們的經(jīng)驗是發(fā)現(xiàn)腦出血后，在內(nèi)科常規(guī)治療（降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、處理并發(fā)癥等）的基礎(chǔ)上，迅速給予止血劑，考慮到同時做微創(chuàng)術(shù)，不可避免的損傷血管，所以我們選用Vk1、立止血，Vk1參與凝血因子的合成，發(fā)揮止血作用，立止血能促進出血部位（血管破損部位）的血小板聚集，釋放凝血因子，能縮短出血時間，減少出血量，在完整無損的血管內(nèi)無促進血小板聚集的作用，不激活凝血因子，不會導(dǎo)致血栓形成［3］。兩種止血藥合用對防止血腫擴大及預(yù)防手術(shù)時出血起到很好的作用。一般血腫擴大是在發(fā)病后24h內(nèi)［4］，微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面血管修復(fù)止血也需要過程，故我們一般使用止血藥時間是48h，即微創(chuàng)術(shù)前后各1 d，時間過長有增加腦缺血及血栓事件的風(fēng)險，要適可而止。腦出血后，血腫周圍腦組織存在著繼發(fā)性損害，因機體的生理反應(yīng)啟動凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生凝血酶；紅細(xì)胞溶解后血紅蛋白及其代謝物引起炎癥反應(yīng)，血腫周圍出現(xiàn)一個微循環(huán)障礙，缺血缺氧的病理過程。針對這一過程，應(yīng)采取措施阻止此過程對腦細(xì)胞的損害，我們在手術(shù)結(jié)束穩(wěn)定3d后，靜滴復(fù)方丹參注射液，丹參可使淤滯的微循環(huán)血流加速，微血管口徑擴大，開放數(shù)增加［5］，能活血化瘀，改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，保護神經(jīng)元，提高臨床療效。治療組用丹參明顯提高治療有效率，為確保安全復(fù)方丹參必須在手術(shù)結(jié)束后檢驗?zāi)捻棥⒀“逭r方可使用。

［1］彭斌 .腦出血的防治進展［M］.北京：清華同方光盤電子出版社，2010：55.

［2］張?zhí)K明 .腦出血部分治療研究進展的評價與探討［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（4）：226.

［3］陳新謙 .新編藥物學(xué)［M］.17版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：526－528.

［4］陳新云 .腦出血急性期血腫擴大臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：59.

［5］徐濤 .中藥丹參對糖尿病病人血液流變性的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：18.