閆 衛(wèi) 張梅月 劉 瑞

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，國內(nèi)外發(fā)病率均較高，該疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊高征的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要臨床癥狀為頭痛、惡心、視物模糊、視力減退、失明或出現(xiàn)抽搐、腦出血。其防治原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時行剖宮產(chǎn)術(shù)，它是一種與妊娠有關(guān)的特發(fā)性疾病，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命，必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。高血壓及妊娠期血容量的增加造成孕婦心臟前后負荷的增加，影響患者心功能。我院2011－06—2012－06觀察妊娠期高血壓疾病患者左心房功能的變化，并探討應變率顯像技術(shù)在評價妊娠期高血壓疾病患者64例左心房功能的臨床應用價值?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011－06—2012－06就診的妊娠期高血壓疾病患者64例（疾病組），年齡22～42歲，符合WHO HDCP診斷標準，根據(jù)左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI），女性≥111g／m2為肥厚標準，將疾病組分為兩個2組：LVMI正常組：34例，年齡22～40歲；左心室肥厚組：30例，年齡23～41歲。健康對照組40例，年齡20～39歲，經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查、標準12導聯(lián)心電圖檢查、超聲心動圖檢查、血液生化檢查、小便常規(guī)檢查等排除高血壓、糖尿病、冠心病、腎臟疾病及心律失常、心力衰竭等。

1.2方法采用GE Vivid 7型彩色多普勒超聲顯像儀、S3探頭（頻率3.0～8.0MHz），配有 M型超聲、二維超聲、脈沖波多普勒、連續(xù)波多普勒及彩色多普勒血流顯像等基本功能，具有實時組織多普勒顯像、組織追蹤顯像、應變和應變率顯像等超聲技術(shù)，配有定量分析軟件可對心肌各節(jié)段進行應變和應變率定量分析。

1.3操作方法受試者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖，采集標準胸骨旁左室長軸觀，并于標準心尖四腔觀利用脈沖多普勒二尖瓣口前向血流頻譜。清晰顯示左心房及右心房后啟動組織多普勒成像系統(tǒng)和Q－analyze的應變、應變率模式，采集心尖四腔觀、心尖兩腔觀和心尖長軸觀圖像。所有圖像均存儲在關(guān)盤內(nèi)，脫機后進行軟件系統(tǒng)分析。

1.4測量指標（1）在M型和二維超聲心動圖上測量收縮末期左心房內(nèi)徑（LAD）和舒張末期左心室內(nèi)徑（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）。（2）進入應變、應變率模式后，取樣面積為1mm×1mm，在標準心尖四腔觀、心尖兩腔觀和心尖長軸觀，取樣面積分別置于左心房側(cè)壁（LALW）、房間隔（IAS）、左心房前壁（LAAW）、左心房下壁（LAIW）和左心房后壁（LAPW）距房室瓣環(huán)1cm處。逐幀調(diào)節(jié)取樣面積，使其位于心房壁內(nèi)，獲得相應曲線，并對曲線進行平滑處理。在應變及應變率曲線上測量如下指標：應變（strain，S）、應變達峰時間（time to pink strain，ST）、收縮期應變率峰值（systolic strain rate，SSR）、舒張早期應變率峰值（early diastolic strain rate，ESR）、舒張晚期應變率峰值（late diastolic strain rate，ASR）、舒張晚期應變率峰值達峰時間（time to pink late diastolic strain rate，TASR）。（3）分別計算左心房、SSR、ESR、ASR和TASR的平均值，即左心房5個壁測值的均值。左心房舒張末期應變率峰值達峰時間心率（HR）校正值（TASRc）＝TASR／。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，LVMI正常組及左心室肥厚組的心率、年齡差異均無統(tǒng)計學意義。病例組的收縮壓、舒張壓、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度、左心房內(nèi)徑大于對照組，但無明顯統(tǒng)計學差異；亞組與對照組比較，左心室肥厚組舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度、左心房內(nèi)徑大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組基本情況及常規(guī)超聲參數(shù)比較 （s）

表1 2組基本情況及常規(guī)超聲參數(shù)比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，△P＜0.01

組別 n 心率（次／min）年齡（歲）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LAD（mm）40 71±11 25.4±6.9 105±9 69±6.2 28.2±3.8 LVMI正常組 34 73±9 26.7±6.5 140±16.7＊ 88.1±12.4＊ 33.7±3.1左心室肥厚組 30 73±13 28.8±6.3 151±19.5＊△ 91.2±9.6＊△ 38.6±4.5＊組別 n LVD（mm）IVS（mm）LVPWD（mm）左心室質(zhì)量（g）LVEF／%對照組 40 40.8±4.5 8.1±1.7 7.51±1.6 131.2±23.4 60.2±4.8 LVMI正常組 34 42.4±3.7 9.6±2.1 9.4±1.9 153.1±19.7 59.7±4.1左心室肥厚組 30 43.9±4.1 11.7±1.5＊ 11.5±1.4＊ 168.5±23.2＊對照組61.1±3.5

與對照組相比，病例組的ESR均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與LVMI正常組相比，左心室肥厚組的ASR顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。余各項指標各組間差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 3組間左心房功能指標比較 （s）

表2 3組間左心房功能指標比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，與LVMI正常組相比，△P＜0.05

組別 n S（%）TS（ms）SSR（s－1）ESR（s－1）ASR（s－1）TASR（ms）－1.36±0.33 94.26±9.67 91.49±12.04 LVMI正常組 34 20.9±2.5 521.4±39.7 1.19±0.27 －1.13±0.15＊ －1.42±0.32 96.15±10.69 94.92±10.73左心室肥厚組 30 19.7±4.2 534.8±32.9 1.15±0.34 －1.04±0.29＊ －1.23±0.25＊△TASRC對照組 40 20.1±2.8 512.2±43.3 1.27±0.31 －1.26±0.23 95.37±11.48 95.02±14.07

3 討論

妊高征主要死于高顱壓、顱內(nèi)出血或腦梗死，腦部病變最常見的部位為雙頂葉、枕葉皮質(zhì)、矢狀竇。妊高征時當血壓過度升高，超出自主調(diào)節(jié)的極限，自動調(diào)節(jié)功能崩潰，腦血管由收縮變?yōu)楸粍訑U張，腦血流量增加，過度灌注，血管內(nèi)液外滲，出現(xiàn)腦水腫，致顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)點狀出血或微梗死。也可由于血壓迅速升高，腦血管自動調(diào)節(jié)過度，小血管痙攣，致毛細血管床血流量減少，管壁缺血、變性，通透性增加血管內(nèi)液外滲引起腦水腫或出現(xiàn)出血或梗死。這些病理改變可引起頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征。1%～5%的患者可因視網(wǎng)膜血管痙攣，引起漿液滲出，表現(xiàn)為視力模糊、復視、色覺異?；蛴忻c、偏盲、全盲，若有視網(wǎng)膜血栓形成，視力障礙嚴重且持久。

對于大多數(shù)健康孕婦而言，妊娠及分娩對于心臟的影響均在生理范圍之內(nèi)，心臟本身儲備功能足以應付整個妊娠期負荷的變化，不會造成病理改變。然而，對于妊娠期高血壓患者來說，妊娠期心臟容量負荷的加重及高血壓造成壓力負荷加重，心臟功能出現(xiàn)亞健康狀態(tài)甚至出現(xiàn)病理改變。本研究運用無創(chuàng)的心臟超聲評價患者心臟功能，結(jié)果顯示病例組的收縮壓、舒張壓、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組，左心室針對壓力負荷加重已產(chǎn)生了不同程度的重構(gòu)，進一步的SRI技術(shù)分析表明，病例組ESR顯著降低，其中左心室肥厚組的ASR顯著降低。綜合研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者，雖然左心室射血分數(shù)在正常范圍內(nèi)，但左房功能已出現(xiàn)下降，且功能下降在左心室肥厚患者中更為明顯。

左心房具有存儲、管道和助力泵的三大功能，在心臟的整個收縮舒張過程中起著重要作用。妊娠期高血壓疾病作為婦產(chǎn)科的常見病，在妊娠期間各項常規(guī)心功能檢查中，一些左室功能指標如左室射血分數(shù)、房室腔大小、室壁厚度等常在正常范圍內(nèi)，左心房功能無法評估。有研究表明高血壓患者左心房的存儲器功能增強，管道功能降低，同時左心房射血能力增強［1］。病情的進一步進展，左房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，內(nèi)徑逐漸增大，國外研究證實，左心房擴大與左心室舒張功能異常及左心室質(zhì)量密切相關(guān)［2］，而左心房的擴大與左心室的幾何構(gòu)型相關(guān)不明顯［3］。左心房的大小、形態(tài)和功能變化可以反應心臟功能，評價左心房功能可以為臨床治療提供依據(jù)并協(xié)助判斷愈后。

SRI是基于組織多普勒超聲原理之上的一種新的無創(chuàng)性成像方法，具有較高的時間分辨率和空間分辨率，可以實時、準確的反映局部心肌運動，且較少受到心臟位移和臨近組織牽拉效應的影響。Sirbu等［4］研究SRI評價正常人左房功能的可行性，得出SRI可以定量評價左心房長軸方向的形變并得出正常人的SR參數(shù)參考值。隨著國內(nèi)外研究的逐步深入，越來越多的學者普遍認為，SRI評價左房功能是可行的。

［1］肖小鵬，鄧林云，湯冬梅 .應變率成像技術(shù)定量評價原發(fā)性高血壓患者左房功能的價值［J］.江西醫(yī)藥，2009，44（3）：202－204.

［2］劉莉，郭瑞強，周青，等 .應變率成像對原發(fā)性高血壓左心房功能的評價［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16：365－366.

［3］王志浩，張薇，譚紅偉，等 .高血壓病合并頻發(fā)室性期前收縮患者左心房局部功能的應變及應變率評價［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16（3）：198.

［4］溫朝輝，吳長君，溫朝陽，等 .超聲心動圖快速評價高血壓心臟病左心房收縮功能［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2005，21（5）：718.