徐春林 馮石萍 沈 育

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

高血壓腦出血繼續(xù)出血是臨床常見的腦血管急性疾病之一，致殘率、致死率高，是腦出血急性期病情加重及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重喪失的主要原因。深入的研究和探討高血壓腦出血繼續(xù)出血的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)，對(duì)于有效的預(yù)防和治療腦卒中急性期再出血有重要作用和積極意義。2011－06—2012－06在我院神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011－06—2012－06在我院神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血患者148例，對(duì)其中24例繼續(xù)出血病歷資料進(jìn)行回顧性分析。24例患者中男14例，女10例；年齡38～85歲，平均（64.25±0.37）歲，繼續(xù)出血患者設(shè)定為出血組。同時(shí)，隨機(jī)抽取同期、同科室、性別和年齡相近且未發(fā)生繼續(xù)出血患者24例設(shè)為對(duì)照組。24例再出血患者均有高血壓，平均血壓176～221／89～127mmHg，2型糖尿病14例，惡性腫瘤3例，肝硬化4例，肝臟部分切除術(shù)2例，慢性腎功能不全5例，腦卒中病史19例。對(duì)照組24例患者中男12例，女12例；年齡39～83歲，平均（60.75±0.26）歲。對(duì)照組合并高血壓患者24例，平均血壓153～217／68～115 mmHg，2型糖尿病12例，惡性腫瘤2例，肝硬化2例，肝臟部分切除術(shù)0例，慢性腎功能不全5例，慢性肺病8例，腦卒中病史15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高血壓腦出血繼續(xù)出血危險(xiǎn)因素量化賦值

表2 相關(guān)因素與高血壓腦出血繼續(xù)出血的單因素分析 （n）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者均依據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］執(zhí)行，在入院7天內(nèi)需重復(fù)CT檢查，出血量的計(jì)算采用多田氏公式：出血量＝π／6×長(zhǎng)×寬×厚。血腫增大按Brott標(biāo)準(zhǔn)確定，第二次CT掃描的出血量比第一次CT掃描出血量≥33%者即可診斷為繼續(xù)出血。納入病例均經(jīng)頭顱CT確認(rèn)。

1.3調(diào)查方式和內(nèi)容研究者根據(jù)患者病歷記載信息真實(shí)的填寫相關(guān)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血壓的控制水平、腦出血的具體部位、出血血腫的大小、患者凝血功能、肝腎功能、生活習(xí)慣及藥物具體使用情況等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)進(jìn)行量化賦值（見表1），應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)各自變量進(jìn)行單因素分析，篩選出高血壓腦出血繼續(xù)出血的相關(guān)因素，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出血組和對(duì)照組之間危險(xiǎn)因素分析與高血壓腦出血繼續(xù)出血的危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型，在α＝0.05水平對(duì)調(diào)查的因素進(jìn)行單因素分析，篩選出血壓控制水平、出血部位、血腫大小、止凝血功能異常、急性期早期使用甘露醇、長(zhǎng)期服阿司匹林腸溶片、肝腎功能異常及長(zhǎng)期酗酒是有意義的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。而年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院診斷等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2高血壓腦出血繼續(xù)出血相關(guān)因素的多因素分析對(duì)表2結(jié)果中有意義的血壓控制水平、出血部位、血腫大小、止凝血功能異常、急性期早期使用甘露醇、長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、肝腎功能異常及長(zhǎng)期煙酒嗜好8個(gè)變量進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)只有血壓控制水平、血腫的大小、止凝血功能出血的部位及有長(zhǎng)期煙酒嗜好是高血壓腦出血繼續(xù)出血的獨(dú)立高危險(xiǎn)因素。結(jié)果見表3。

表3 高血壓腦出血繼續(xù)出血的多因素Logistic回歸分析

3 結(jié)論

高血壓腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病之一，具有發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，致死率和致殘率高等特點(diǎn)［3］，臨床上高血壓腦出血繼發(fā)再出血的可能性較大。它是腦血管一次出血后，在一定時(shí)間內(nèi)血液成分從病變血管不斷滲漏直到出血停止的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。在CT廣泛應(yīng)用于臨床前，眾多醫(yī)學(xué)研究者普遍認(rèn)為腦出血僅在腦血管破裂后的20～30min內(nèi)存在短暫的活動(dòng)性出血。腦出血患者臨床癥狀的加重多認(rèn)為是由于腦積水、腦水腫等原因引起。近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及醫(yī)療設(shè)備的不斷提高，特別是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如X線、CT、磁共振等大量應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于高血壓腦出血繼續(xù)出血有了新的認(rèn)識(shí)。曾國(guó)安［4］認(rèn)為高血壓腦出血繼續(xù)出血與腦卒中早期應(yīng)用脫水劑甘露醇、患者血壓的顯著升高、丘腦部位的出血、血腫形態(tài)、肝功能異常及長(zhǎng)期酗酒等因素密切相關(guān)。薛艷玲［5］認(rèn)為既往長(zhǎng)期飲酒、肝腎功能不全、止凝血功能異常、糖尿病、長(zhǎng)期服用阿司匹林者在腦出血后繼續(xù)出血發(fā)生率明顯升高。雷光榮等［6］認(rèn)為高血壓腦出血繼續(xù)出血與患者的血壓控制水平關(guān)系最為密切。當(dāng)患者血壓在收縮壓＞180mmHg和舒張壓＞110 mmHg時(shí)，血壓會(huì)影響腦局部血流運(yùn)行狀態(tài)及引起遠(yuǎn)端血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)再出血，使血腫持續(xù)增大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。Fujii等［7］則認(rèn)為血壓、年齡與繼續(xù)出血無直接關(guān)系，而與血腫形態(tài)等因素有關(guān)。本研究顯示，高血壓腦出血繼續(xù)出血主要與患者血壓的控制水平（P＝0.017＜0.05）、血腫大?。≒＝0.016＜0.05）、止凝血功能異常（P＝0.022＜0.05）、腦出血部位及有長(zhǎng)期煙酒嗜好的患者（P＝0.036＜0.05）發(fā)生再出血的可能性較高。對(duì)于高血壓性腦出血繼續(xù)出血的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜處理，避免情緒刺激及活動(dòng)。作者認(rèn)為戒除煙酒，積極做好降壓措施，使血壓控制在較為理想的水平，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用止血藥物，對(duì)于血腫形態(tài)不規(guī)則和出血發(fā)生在丘腦等容易發(fā)生繼續(xù)出血的患者，要密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，同時(shí)積極的做好急救措施，是臨床治療高血壓腦出血繼續(xù)出血的較好治療方式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］Brott T，Broderick J，Kothri R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage ［J］.Stroke，1997，28：1.

［3］司東明，劉獻(xiàn)志 .高血壓腦出血外科治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：77－79.

［4］曾國(guó)安 .高血壓腦出血后繼續(xù)出血的原因及防治［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，31（5）：158－159.

［5］薛艷玲 .高血壓腦出血繼續(xù)出血88例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，8（23）：2 602－2 603.

［6］雷光榮，湯正才.38例腦出血繼續(xù)出血的相關(guān)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（1）：64－65.

［7］Fujii Y，Tskeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictrors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1998，29：1 160－1 166.