郄會卿，王淑惠，吳 亞，李永清

(河北醫(yī)科大學中醫(yī)院，石家莊 050011)

過敏性紫癜(HSP)是一種由免疫復合物介導的全身小血管受損而引起的出血性疾病。本研究采用老中醫(yī)專家李永清教授經(jīng)驗方加減組成涼血消斑湯治療HSP患者，并以西醫(yī)常規(guī)治療為對照組，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，通過檢測HSP患者治療前后IL-12水平和變化，以探討IL-12在過敏性紫癜發(fā)病機制中的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

總共收集近3年120例在我院兒科、皮膚科門診和病房的HSP患者，隨機分為2組，其中中西結(jié)合治療組64例，男性39例，女性25例，年齡2～37歲，平均年齡(10.4±17.5)歲;西醫(yī)對照組56例，男性32例，女24例，年齡4～69歲，平均年齡(12.8±16.9)歲。檢測前2組均未接受激素和免疫抑制劑治療。同時設(shè)健康對照組48例，為我院健康體檢者，其中男性30例，女18例，年齡4～52歲，平均年齡(12.4±16.9)歲，3組平均年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《內(nèi)科學》［2］相關(guān)診斷標準。發(fā)病前有低熱、咽痛、上呼吸道感染、典型四肢皮膚紫斑，可伴血尿、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛。進行血小板功能及計數(shù)，出凝血檢查，結(jié)果均正常。排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.3 治療方法

①西醫(yī)對照組:常規(guī)給予息斯敏10mg，每日1次;維生素C 0.2g，每日3次;迪巧咀嚼后咽下，1次2片;以上藥物12歲以下兒童減半。西咪替丁注射液每日1次400mg，用0.9%氯化鈉注射液250ml溶解稀釋后靜脈滴注，兒童20mg/(kg·d)靜點。醋酸潑尼松每次口服10mg，每日3次，兒童1～2mg/(kg·d)分3次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停用;②中西結(jié)合治療組:西醫(yī)對照組基礎(chǔ)上加服涼血消斑湯:白茅根30g，金銀花15g，生地黃15g，板藍根30g，生槐花 15g，地榆炭 12 g，蒲黃炭12g，白術(shù) 15g，丹參20g，牡丹皮10g，紫草根15g，天花粉10g，川牛膝10g，荊芥10g，防風10g，蟬衣10g。12歲以下兒童藥量減半，每日1劑，水煎取汁300mL，分早、中、晚3次口服。2組均2周為1個療程，共治療2個療程，隨訪6個月。

1.4 療效評價標準

顯效:自覺癥狀消失，皮損數(shù)量消褪大于80%，實驗室各項檢查正常;好轉(zhuǎn):自覺癥狀緩解，皮損消褪30%以上，實驗室檢查好轉(zhuǎn);無效:自覺癥狀無明顯變化或加重，皮損數(shù)量減少不足30%或增加，實驗室檢查無好轉(zhuǎn)。

1.5 檢測項目和方法

健康對照組、西醫(yī)對照組、中西結(jié)合治療組在治療前、2個療程后分別清晨空腹靜脈采血3ml，3000r/min離心10min，分離收集血清置于－20℃冰箱保存待測IL-12(ELASA法)。試劑盒購于河北博海生物工程有限公司，所用儀器為芬蘭產(chǎn)Multisken Ascent型全自動酶標儀。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0軟件，結(jié)果計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表1顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組64例，顯效54例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率95.3%;西醫(yī)對照組56例，顯效33例，好轉(zhuǎn)10例，無效13例，總有效率76.7%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 復發(fā)率比較

2組均隨訪6個月，中西醫(yī)結(jié)合治療組64例，復發(fā)2例，復發(fā)率3.1%;西醫(yī)對照組56例，復發(fā)9例，復發(fā)率16.1%。2組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

表1 2組療效比較(n，%)

2.3 各組治療前后IL-12水平變化

表2 各組治療前后IL-12水平變化(±s)(pg/ml)

表2 各組治療前后IL-12水平變化(±s)(pg/ml)

注:Δ與健康對照組比較:P＜0.05，▲與治療前比較:P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后中西結(jié)合治療組 64 109.2±21.2Δ 158.1±51.2▲48 162.7±31.9 160.8±32.4西 醫(yī) 對 照 組 56 110.9±25.6Δ 146.2±59.4Δ▲健康對照組

表2顯示，中西結(jié)合治療組治療前IL-12水平與西醫(yī)對照組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);中西結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組治療前IL-12水平分別與健康對照組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中西結(jié)合治療組治療后和治療前IL-12水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);西醫(yī)治療組治療后和治療前IL-12水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中西結(jié)合治療組治療后IL-12水平與西醫(yī)對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但西醫(yī)治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而中西結(jié)合治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

過敏性紫癜多由細菌、病毒、支原體等感染或食物、藥物過敏所致。其基本病理改變?yōu)閺V泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主，亦可波及小靜脈和小動脈。中醫(yī)學認為，其病因病機為血熱壅盛兼感風邪、風熱與血熱相搏、壅盛聚毒、迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)、瘀滯凝聚而發(fā)斑。小兒肌腠不密，表衛(wèi)不固，易感外邪。外感風熱之邪自口鼻而入，蘊郁于皮毛肌肉之間，與氣血相博，灼傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，形成紫癜。因此治宜涼血祛風、化瘀消斑。涼血消斑湯結(jié)合臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代中藥藥理研究組方而成，方中丹參、生地黃、紫草根涼血活血，化瘀消斑;金銀花、地榆、板藍根、生槐花、蒲黃清解血中毒熱;防風、荊芥疏風散邪，涼血解毒透疹;蟬衣息風止癢，祛風透疹;白茅根引邪外出，涼血生津，利尿通淋;天花粉養(yǎng)陰清熱涼血;川牛膝引藥下行;白術(shù)健脾益氣，以助養(yǎng)血止血，收其全效?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中防風、荊芥、蟬衣有抗過敏作用［3］，如抑制IgE產(chǎn)生、保護和穩(wěn)定靶細胞膜、抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，進而抑制抗原抗體反應和過敏介質(zhì)造成的靶器官組織細胞損傷，使臨床癥狀得到改善或消除。生地黃有止血、擴張冠狀動脈、增加血流量以及抗擊機體組織缺氧作用［4］;并有抗炎利尿、促進血液凝固、縮短出血時間的作用，提高機體的免疫功能;紫草中紫草素能降低毛細血管的通透性，抑制局部水腫，對炎癥急性滲出期血管的通透性增高，滲出和水腫及增殖期炎癥均有治療作用;丹參活血化瘀可抗凝、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)，諸藥合用可達到祛風清熱、涼血消斑的作用。

過敏性紫癜病因與發(fā)病機制尚未完全清楚，目前多認為HSP存在免疫功能紊亂，多種細胞因子參與其發(fā)病過程。在體液免疫與細胞免疫方面均有異常改變。IL-12是Th1細胞主要分泌細胞因子，可促進細胞免疫反應，對自身免疫疾病的發(fā)病及病理性T細胞的產(chǎn)生有極重要的作用。IL-12的主要生理功能是促進 ThO細胞向 Th1細胞分化、發(fā)展，抑制ThO細胞向Th2細胞的分化。本研究結(jié)果顯示，中西結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組治療前與健康對照組相比IL-12水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HSP患者IL-12水平下降，說明IL-12參與HSP的發(fā)生與發(fā)展，細胞免疫功能受到抑制，ThO細胞向Th1細胞分化受抑制，ThO細胞向Th2細胞分化活躍，體液免疫亢進，從而介導免疫復合物生成增多，導致HSP血管炎的發(fā)生、發(fā)展。雖然中西結(jié)合治療組治療后IL-12水平與西醫(yī)對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但中西結(jié)合治療組治療后IL-12水平上升幅度較大，西醫(yī)治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而中西結(jié)合治療組治療后IL-12水平與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這充分說明雖然西醫(yī)激素治療也能夠部分恢復IL-12水平趨于正常，但仍然與健康對照組有差異，而涼血消斑湯中西結(jié)合治療標本兼治，使HSP患者IL-12水平恢復正常，與健康對照組無統(tǒng)計學意義。所以，中西結(jié)合治療對HSP患者細胞免疫調(diào)節(jié)作用優(yōu)于單純激素治療，這也進一步證實了IL-12參與HSP的發(fā)生與發(fā)展。隨著HSP患者康復，IL-12水平逐漸趨于正常，中西結(jié)合治療過敏性紫癜有效率高但復發(fā)率較低的原因可能與涼血消斑湯能夠完善HSP患者T淋巴細胞功能、上調(diào)IL-12水平回復正常有關(guān)。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜療效顯著，既減輕了單純西醫(yī)治療的不良反應，又從根本上解決了過敏性紫癜的復發(fā)問題。從免疫方面證實，IL-12參與HSP的發(fā)生與發(fā)展，涼血消斑湯治療HSP作用機制可能與調(diào)節(jié)T淋巴細胞功能紊亂、上調(diào)患者IL-12水平有關(guān)。

［1］王業(yè)軍，張秋業(yè).過敏性紫癜研究進展［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2005，20(5):457-458.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:648.

［3］楊世英，張光霽.從風邪論治過敏性疾?。跩］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(1):8-9.

［4］馬上茹，任現(xiàn)志.小兒過敏性紫癜性腎炎的中西醫(yī)治療近況［J］.河北中醫(yī)，2011，33(11):1745-1746.