張 秀,秦國(guó)英,魏 明

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心胸外科,四川內(nèi)江,641000)

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,本病的治療強(qiáng)調(diào)與其他疾病一致,主張?jiān)缭\斷早治療,對(duì)于符合手術(shù)指征者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。臨床調(diào)查[1-2]顯示,手術(shù)患者不僅僅存在著疾病不適感引起的不良機(jī)體狀態(tài),患者對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂也較大地影響其心理與情緒狀態(tài),而這對(duì)于患者手術(shù)的順利進(jìn)行甚至術(shù)后恢復(fù)均極為不利,因此護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)此方面予以重點(diǎn)干預(yù)。本研究旨在研究分析細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)食管癌手術(shù)患者的心理及情緒的影響,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2012年9月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的46例食管癌患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組23例。對(duì)照組中,男16例,女7例;年齡 44～77歲,平均(62.5±5.7)歲;TNM 分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期8例;文化程度:大專和以上4例,高中和中專8例,初中和小學(xué)11例。觀察組中,男15例,女8例;年齡 45～77歲,平均(62.6±5.5)歲;TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期 10例,Ⅲ期8例;文化程度:大專和以上4例,高中和中專7例,初中和小學(xué)12例。2組患者基本資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)的食管癌圍術(shù)期護(hù)理程序依次進(jìn)行護(hù)理干預(yù),術(shù)前進(jìn)行宣教及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后給予創(chuàng)口及生命體征觀察、飲食護(hù)理、休息、心理護(hù)理等。觀察組則采用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將護(hù)理程序的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化處理,不僅僅將其進(jìn)一步細(xì)致處理,且將護(hù)理的內(nèi)容范圍進(jìn)一步拓寬,并且在制訂的過程中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念融入到護(hù)理程序的制訂過程中,同時(shí)充分將患者的需求進(jìn)行評(píng)估,并在護(hù)理實(shí)施的過程中將其盡量予以滿足,使患者接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,并且在此過程中感受到來自護(hù)理的重視感,從而與醫(yī)務(wù)人員形成良好的關(guān)系,最終達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。然后將2組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后1周、2周的流調(diào)中心抑郁量表(CESD量表)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90量表)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①CESD量表是臨床中評(píng)估情緒狀態(tài)的有效量表,共有20個(gè)問題,涉及對(duì)患者的抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際和積極情緒,其中前3項(xiàng)的分值越高則越差,后1項(xiàng)分值越高則越好,每個(gè)方面均換算為百分制[3]。②SCL-90量表是評(píng)估患者心理狀態(tài)的有效量表,其共包括9個(gè)方面的評(píng)估,本研究中就軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及人際關(guān)系等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估其中每個(gè)項(xiàng)目超過2分者,即陽性者[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后CESD量表評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者的CESD量表中4個(gè)方面評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組干預(yù)后1周及2周的抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際評(píng)分均低于對(duì)照組,積極情緒評(píng)分則高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的CESD量表評(píng)分比較(分, ±s)

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的CESD量表評(píng)分比較(分, ±s)

組別 抑郁情緒 軀體癥狀與活動(dòng)遲滯 人際 積極情緒對(duì)照組(n=23)干預(yù)前 76.9±7.2 75.8±6.9 70.6±5.8 32.6±3.9干預(yù)后1周 68.3±6.8 70.5±6.6 61.7±5.6 40.3±4.4干預(yù)后2周 60.4±6.1 64.1±6.5 58.3±5.3 47.4±4.7觀察組(n=23)干預(yù)前 76.8±7.5 75.9±6.7 70.8±5.7 32.7±3.8干預(yù)后1周 59.2±6.4 62.8±6.3 51.5±5.1 50.6±4.9干預(yù)后2周 50.3±5.4 53.2±5.7 47.2±4.8 58.6±5.3

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者的SCL-90量表各個(gè)方面的陽性率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組干預(yù)后1周及2周SCL-90量表各個(gè)方面的陽性率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討 論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,致死率相對(duì)較高,預(yù)后相對(duì)較差,近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,本病的治療效果雖有所改善,但是仍不甚理想,因此此類患者的心理及情緒狀態(tài)多表現(xiàn)出極為不佳的狀態(tài)[5-6],這主要與患者對(duì)于預(yù)后的擔(dān)憂及疾病帶來的機(jī)體不適感有關(guān),而這種情緒及心理上的不良狀態(tài)不僅嚴(yán)重影響到患者的臨床依從性[7],且對(duì)于預(yù)后及治療效果的改善也極為不利,因此對(duì)于患者的這些不良情緒的改善極為重要。護(hù)理作為對(duì)患者心理等影響較大的一個(gè)方面,其對(duì)患者的不良情緒方面的疏導(dǎo)也有積極的臨床作用,而不同的護(hù)理模式對(duì)于患者的這些方面的改善程度存在一定的差異[8],所以對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前,選擇一種更適合本類患者的護(hù)理模式是必要的前提。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較[n(%)]

細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式不僅僅強(qiáng)調(diào)對(duì)于護(hù)理常規(guī)程序的細(xì)致化分類處理,且更為重視將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念融入到護(hù)理制訂及實(shí)施的過程中,因此患者不僅可接收到更為細(xì)致的護(hù)理[9],且護(hù)理的質(zhì)量也進(jìn)一步提升,從而為患者的治療及預(yù)后的改善提供必要的前提[10],但是對(duì)于本護(hù)理模式在改善手術(shù)患者情緒及心理中的效果的報(bào)道相對(duì)較少,因此值得進(jìn)一步研究分析。

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