厲 婷,冷 旭

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院口腔科,江蘇南京,210002)

快速(加速)康復(fù)外科(FTS)是丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]于2001年提出的一種新的外科理念,隨后在歐美國(guó)家得到快速的推廣應(yīng)用。FTS是指在圍術(shù)期綜合應(yīng)用各種已證實(shí)有效的措施,以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)發(fā)生率及病死率,加速患者的康復(fù),獲得早期出院[2],是由一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同效果。作為目前外科最新的治療理念和原則,FTS技術(shù)的上述效應(yīng)已被大量研究所證實(shí),并由最初主要在結(jié)腸外科中的應(yīng)用逐步拓展到所有外科領(lǐng)域[3-5]。本科運(yùn)用加速康復(fù)外科理念在腮腺全切除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),顯著加快了患者術(shù)后康復(fù)速度,縮短了住院時(shí)間,減少了治療費(fèi)用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年1月—2012年12月收治腮腺腫瘤需全切除患者72例,摒棄年齡大于80歲以及合并其他臟器疾病的患者12例,剩余60例。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(加速康復(fù)外科組)30例和對(duì)照組(傳統(tǒng)方法組)30例。實(shí)驗(yàn)組患者中 ,男1 7例 ,女13例 ,年齡18～72歲 ,平均(49.63±3.02)歲。對(duì)照組患者中,男 16例,女14例,年齡15～70歲,平均(50.13±3.05)歲。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組向患者詳細(xì)說明加速康復(fù)外科的措施及意義,而針對(duì)患者展開健康教育在實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理過程中具有重要的意義[6]。②實(shí)驗(yàn)組術(shù)前讓患者喝入一定量的流食,即術(shù)前2 h口服10%葡萄糖液500 mL;對(duì)照組則是手術(shù)前12 h禁食、6 h禁水,直至手術(shù)。③實(shí)驗(yàn)組術(shù)中在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,或短效的阿片類藥如瑞芬太尼等,能用局麻或硬膜外麻醉的,盡量不用全麻;對(duì)照組使用常規(guī)麻醉方法。④術(shù)后鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)組患者6 h后進(jìn)行床上活動(dòng),24 h后下床活動(dòng);對(duì)照組則按常規(guī)方法,6 h內(nèi)去枕平臥,床上禁止活動(dòng),24 h后可行床上活動(dòng),2～3 d后下床活動(dòng)。⑤術(shù)后實(shí)驗(yàn)組盡量不放置引流管,必須放置者在24h引流量顯著減少或少于100 mL的情況下,盡早拔除引流管;對(duì)照組常規(guī)放置引流管,24 h內(nèi)引流量少于20 mL時(shí),拔除引流管。⑥術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉清醒后立即拔除導(dǎo)尿管;對(duì)照組2～3 d拔除。⑦實(shí)驗(yàn)組患者麻醉清醒后6 h進(jìn)一定量流食,如果沒有腹脹、惡心和嘔吐等不適,可以在術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食;對(duì)照組在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)流食,后逐漸過渡到半流、普飯。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果顯示,除并發(fā)癥情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各方面指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在出院標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,即患者體溫正常、可自由活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)、可正?？谇贿M(jìn)食、無需靜脈補(bǔ)液、通過口服藥物能滿意止痛,實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

FTS是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施來降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激,從而使得患者快速康復(fù)的理念[7]。FTS采取的措施包括以下3方面內(nèi)容:①術(shù)前患者體質(zhì)和精神方面的準(zhǔn)備;②減少治療措施對(duì)機(jī)體的應(yīng)激性;③阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)[8]。具體的圍術(shù)期處理措施包括新的禁食方案和術(shù)前糖負(fù)荷[9]、無需腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床活動(dòng)等。

傳統(tǒng)擇期全麻手術(shù),術(shù)前1 d晚上開始禁食,以免麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐、反流和誤吸。而近年來研究[10]表明,患者在術(shù)前不僅要進(jìn)行心理輔導(dǎo),同時(shí)還要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,過早的禁飲禁食不僅不能減少并發(fā)癥的發(fā)生,還導(dǎo)致患者身體處于脫水和營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),使患者身體抵抗能力下降,不利于病情康復(fù)。因此,FTS強(qiáng)調(diào)給患者術(shù)前口服糖水,這不僅能減輕患者術(shù)前口渴不適感,還盡可能降低了機(jī)體胰島素抵抗[11]。術(shù)后,傳統(tǒng)的護(hù)理方法一般認(rèn)為患者應(yīng)盡量臥床休息,尤其是在術(shù)后48 h內(nèi),一般不會(huì)進(jìn)行早期進(jìn)食。而FTS則是無需等到腸道通氣,患者就能少量多次飲水、進(jìn)食流質(zhì),并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加,這樣有利于患者術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù),維護(hù)了腸黏膜的功能,防止細(xì)菌移位[12]。有研究[13]認(rèn)為,術(shù)后早期下床活動(dòng)能促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少肺部感染和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后早期拔除引流管和導(dǎo)尿管可降低感染的概率,同時(shí)也利于患者早期下床。

FTS的產(chǎn)生和發(fā)展,讓醫(yī)護(hù)人員重新思考外科醫(yī)療及護(hù)理的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的工作內(nèi)容[14]。FTS目前雖然主要應(yīng)用于普通外科和婦科等領(lǐng)域,但本研究結(jié)果顯示,FTS也同樣適用于口腔頜面外科腮腺全切除手術(shù)患者。在口腔頜面外科中,腮腺惡性腫瘤是比較常見的腫瘤,而腮腺全切除術(shù)是主要的手術(shù)方案。在腮腺全切除患者的護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取各種有效護(hù)理措施和方法,可以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。

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