杜 巍，曹 曄，李小萌

1 病例資料

男，23歲。主因左手掌小魚際肌處皮膚局限性隆起數(shù)月，同側(cè)無名指及小指有輕微麻木感就診。查體:左手掌小魚際處皮下可觸及一包塊，表面光滑，邊界清楚，觸之質(zhì)韌，輕微壓痛，無名指及小指麻木感更為明顯，無明顯波動感，局部皮溫正常，同側(cè)無名指及小指屈伸運動輕度受限，感覺稍顯遲鈍，末梢血運正常。彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚際肌處皮下0．37 cm處可見2．23 cm×0．79 cm的梭形實性偏低回聲(圖1)，邊界清晰，兩端呈“鼠尾征”，可見血管從其淺方繞行。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示其內(nèi)可見血流信號，脈沖多普勒(PW)可探及動脈血流頻譜。超聲結(jié)合臨床資料考慮神經(jīng)鞘瘤。行腫物剝離術。術中見:腫物呈橢圓形，邊界清晰，包膜完整，切面呈灰白色。術后病理診斷:左手掌神經(jīng)鞘瘤。術后手指麻木感消失，活動正常。

圖1 彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚際肌處皮下偏低回聲結(jié)節(jié)

2 討論

神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20～50歲，生長緩慢，常發(fā)生于脊神經(jīng)根部及較大周圍神經(jīng)，位置淺表者多見于四肢、頸部、背部及臀部神經(jīng)干分布的部位［1］。本例發(fā)生于尺神經(jīng)淺支，較為罕見。神經(jīng)鞘瘤是來源于神經(jīng)膜細胞或施萬細胞的良性腫瘤，瘤細胞呈梭形，細胞間界限不清，部分瘤細胞排列呈柵欄狀或不完全旋渦狀，腫瘤源于神經(jīng)干中央或神經(jīng)邊緣，故其超聲多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)呈實性低回聲，均勻或不均勻，位于淺表者其超聲聲像圖具有“鼠尾征”［2］，即腫塊兩端連接神經(jīng)纖維。大部分神經(jīng)鞘瘤后方回聲強度均增強［1］，并且多數(shù)瘤體內(nèi)血流信號不豐富［4］。腫物可壓迫周圍神經(jīng)引起相應癥狀。本例同側(cè)無名指及小指有輕微麻木感即為腫物壓迫尺神經(jīng)淺支所致。超聲檢查時應重點與神經(jīng)纖維瘤相鑒別，后者腫瘤組織由增生的神經(jīng)膜細胞和成纖維細胞構成，交織排列，呈小束分散在神經(jīng)纖維之間，伴大量網(wǎng)狀纖維和膠質(zhì)纖維及疏松的黏液樣基質(zhì)，故其超聲多表現(xiàn)為邊界回聲不清，無包膜，內(nèi)部呈不均勻低回聲，并可見不規(guī)則線狀、條索狀高回聲，后方回聲增強效應無或少見，內(nèi)部少有出血壞死或囊變［5］。筆者體會，超聲檢查時除仔細觀察外要緊密結(jié)合解剖位置和臨床癥狀予以考慮，以免造成誤診。

［1］ 劉新穎，趙亮，胡元平．淺表良性神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲診斷與鑒別診斷［J］．中國醫(yī)師雜志，2011(9):1254-1256．

［2］ 李晶，蘇慶華，高樹熹．肢體的外周神經(jīng)鞘瘤類腫物的高頻超聲表現(xiàn)［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18(6):465-457．

［3］ Tsai W C，Chiou H J，Chou Y H，et al．Differentiation between schwannomas and neurofibromas in the extremities and superficial body:the role of high-resolution and color Doppler ultrasonography［J］．J Ultrasound Med，2008，27(2):161-166，168-169．

［4］ 軒維鋒，張紅環(huán)，陳祎．肢體良性神經(jīng)鞘瘤的超聲表現(xiàn)［J］．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18(5):368-369．