杜 巍,曹 曄,李小萌
男,23歲。主因左手掌小魚(yú)際肌處皮膚局限性隆起數(shù)月,同側(cè)無(wú)名指及小指有輕微麻木感就診。查體:左手掌小魚(yú)際處皮下可觸及一包塊,表面光滑,邊界清楚,觸之質(zhì)韌,輕微壓痛,無(wú)名指及小指麻木感更為明顯,無(wú)明顯波動(dòng)感,局部皮溫正常,同側(cè)無(wú)名指及小指屈伸運(yùn)動(dòng)輕度受限,感覺(jué)稍顯遲鈍,末梢血運(yùn)正常。彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚(yú)際肌處皮下0.37 cm處可見(jiàn)2.23 cm×0.79 cm的梭形實(shí)性偏低回聲(圖1),邊界清晰,兩端呈“鼠尾征”,可見(jiàn)血管從其淺方繞行。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),脈沖多普勒(PW)可探及動(dòng)脈血流頻譜。超聲結(jié)合臨床資料考慮神經(jīng)鞘瘤。行腫物剝離術(shù)。術(shù)中見(jiàn):腫物呈橢圓形,邊界清晰,包膜完整,切面呈灰白色。術(shù)后病理診斷:左手掌神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后手指麻木感消失,活動(dòng)正常。
圖1 彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚(yú)際肌處皮下偏低回聲結(jié)節(jié)
神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20~50歲,生長(zhǎng)緩慢,常發(fā)生于脊神經(jīng)根部及較大周圍神經(jīng),位置淺表者多見(jiàn)于四肢、頸部、背部及臀部神經(jīng)干分布的部位[1]。本例發(fā)生于尺神經(jīng)淺支,較為罕見(jiàn)。神經(jīng)鞘瘤是來(lái)源于神經(jīng)膜細(xì)胞或施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤,瘤細(xì)胞呈梭形,細(xì)胞間界限不清,部分瘤細(xì)胞排列呈柵欄狀或不完全旋渦狀,腫瘤源于神經(jīng)干中央或神經(jīng)邊緣,故其超聲多表現(xiàn)為圓形或橢圓形,邊界清晰,內(nèi)呈實(shí)性低回聲,均勻或不均勻,位于淺表者其超聲聲像圖具有“鼠尾征”[2],即腫塊兩端連接神經(jīng)纖維。大部分神經(jīng)鞘瘤后方回聲強(qiáng)度均增強(qiáng)[1],并且多數(shù)瘤體內(nèi)血流信號(hào)不豐富[4]。腫物可壓迫周圍神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。本例同側(cè)無(wú)名指及小指有輕微麻木感即為腫物壓迫尺神經(jīng)淺支所致。超聲檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)與神經(jīng)纖維瘤相鑒別,后者腫瘤組織由增生的神經(jīng)膜細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成,交織排列,呈小束分散在神經(jīng)纖維之間,伴大量網(wǎng)狀纖維和膠質(zhì)纖維及疏松的黏液樣基質(zhì),故其超聲多表現(xiàn)為邊界回聲不清,無(wú)包膜,內(nèi)部呈不均勻低回聲,并可見(jiàn)不規(guī)則線狀、條索狀高回聲,后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)無(wú)或少見(jiàn),內(nèi)部少有出血壞死或囊變[5]。筆者體會(huì),超聲檢查時(shí)除仔細(xì)觀察外要緊密結(jié)合解剖位置和臨床癥狀予以考慮,以免造成誤診。
[1] 劉新穎,趙亮,胡元平.淺表良性神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011(9):1254-1256.
[2] 李晶,蘇慶華,高樹(shù)熹.肢體的外周神經(jīng)鞘瘤類腫物的高頻超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(6):465-457.
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