林燕銀 陳 霞

母乳是嬰兒的最佳食品，母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是母乳中大量的免疫抗體和生長素是任何配方奶都不具備的。嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式［1］。母乳喂養(yǎng)不僅有利于兒童健康，而且有利于母親產(chǎn)后子宮復(fù)舊及減少惡露。但產(chǎn)婦分娩后，受產(chǎn)痛、疲勞等因素的影響，且無哺乳經(jīng)驗，不能主動喂哺導(dǎo)致哺乳困難。產(chǎn)后2～3d，95%的產(chǎn)婦可有乳房脹痛感，乳腺管阻塞，乳汁排出不暢或乳汁分泌不足。我院從2012年7月開始對分娩后2h產(chǎn)婦，應(yīng)用納米穴位敷貼進(jìn)行乳房穴位敷貼，在消除乳房脹痛、促進(jìn)乳汁分泌方面，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦200例。選取對象的條件為：①正常經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦；②年齡24～30歲，無妊娠合并癥、并發(fā)癥或母乳喂養(yǎng)禁忌證者；③有判斷能力，語言交流正常，排除曾患及現(xiàn)患精神病者；④嬰兒體重≥2 500g，Apgar評分8～10分。按本人自愿原則分為研究組和對照組各100例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、飲食護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教程度、新生兒平均每日吸吮次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 操作方法

對照組按照婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的乳房護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)乳房護(hù)理［2］，包括清潔乳房，常規(guī)按摩及熱敷乳房，指導(dǎo)正確哺乳姿勢。研究組在常規(guī)乳房護(hù)理的基礎(chǔ)上，于分娩后2h征得產(chǎn)婦及其家屬同意，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員應(yīng)用納米穴位敷貼對產(chǎn)婦氣戶、中府、期中、檀中、乳根等穴位進(jìn)行貼敷，24h更換敷貼，連續(xù)5天1個療程。具體方法如下：產(chǎn)婦仰臥位或坐位于病床上，用濕暖毛巾擦干凈產(chǎn)婦的胸部及乳房皮膚，將納米穴位敷貼于產(chǎn)婦的氣戶穴（位于鎖骨中點(diǎn)下緣，前正中線旁開4寸處）、中府穴（從乳頭向上數(shù)第三肋間，于乳頭線或鎖骨中線旁開2寸處）、檀中穴（雙乳頭連線中點(diǎn)）、乳根穴（第5肋間，乳頭下、鎖骨中線上），依次粘貼，并給予按摩，用大拇指或食指對每個穴位按壓1min。注意觀察粘貼部位皮膚有無過敏反應(yīng)。冬天注意保暖，避免著涼。

1.3 評價方法

分別于產(chǎn)后第3天、第5天對產(chǎn)婦乳房脹痛程度及乳汁分泌量進(jìn)行比較。①乳房脹痛程度參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為四級：0級，乳房柔軟，無痛；Ⅰ級，乳房飽滿，輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，不影響睡眠；Ⅱ級，乳房稍硬，中度疼痛，產(chǎn)婦尚能平躺，難以入睡；Ⅲ級，乳房有硬結(jié)，重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。乳房硬度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度疼痛；Ⅲ度觸之如額頭，為重度脹痛［3］。②乳汁分泌量根據(jù)新生兒在純母乳喂養(yǎng)情況下每天小便次數(shù)和臨床表現(xiàn)判斷。母乳量足，新生兒每天小便次數(shù)可達(dá)8次以上，安靜，少哭鬧，體重增長正常。母乳量不足，新生兒每天小便次數(shù)少于6次，愛哭鬧，體重不增。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天、第5天乳房脹痛程度比較

研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第3天和第5天乳房脹痛程度均低于對照組。見表1、表2

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天乳房脹痛程度 （例）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后第5天乳房脹痛程度 （例）

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天、第5天乳汁分泌量比較

研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第3天和第5天乳汁分泌量均高于對照組。見表3、表4。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天乳汁分泌量比較 （例）

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)后第5天乳汁分泌量比較 （例）

3 討論

產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于產(chǎn)后3～5d，是由于乳腺管堵塞、乳房脹滿過分充盈、乳汁淤積，出現(xiàn)脹痛及沉重感［4］，導(dǎo)致哺乳期乳腺炎。乳房脹痛給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦與不適，如手臂活動受限、哺乳困難等。同時，因乳房脹、硬，乳頭相應(yīng)變短，造成新生兒含接乳頭困難，既容易損傷乳頭，又導(dǎo)致新生兒不愿吸吮母乳，對母嬰的心理和生理健康極為不利。

經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外的作用，能夠運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)陰陽。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃、腎，通過敷貼刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的穴位，可起到疏通乳絡(luò)、理氣散結(jié)的作用。本研究是以祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h在常規(guī)乳頭護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用納米穴位敷貼對氣戶、中府、期門、檀中、乳根等穴位進(jìn)行貼敷1個療程，利用納米陶瓷材料在常溫下恒定輻射的遠(yuǎn)紅外線來刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使乳房皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛、促進(jìn)乳汁分泌的效果，增加了產(chǎn)婦哺乳的信心，新生兒也能夠正確含接乳頭，愿意吸吮母乳。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷排空乳房也是維持乳汁分泌和防治乳脹的重要條件［5］。在哺乳過程中，母親哺乳技巧不斷提高，嬰兒吸吮能力不斷增強(qiáng)，不須再用納米穴位敷貼進(jìn)行貼敷。

總之，及時有效地疏通乳絡(luò)，是產(chǎn)后泌乳、預(yù)防產(chǎn)后乳脹的關(guān)鍵，也是提高母乳喂養(yǎng)率的重要措施。產(chǎn)婦分娩后在常規(guī)乳房護(hù)理的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用納米敷貼作用于乳房穴位，對消除乳房脹痛及促進(jìn)乳汁分泌，臨床效果顯著，且方法簡單、無痛、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)婦易于接受，不影響哺乳，可同時進(jìn)行。

［1］ 劉愛東，翟鳳英，趙麗云.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊，2004，31（4）：248－252.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：78－79.

［3］ 金璇，何仲.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛的影響.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：916－918.

［4］ 朱社寧，李偉蘭，曹靜威.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（8）：1012－1013.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：78.