祝紅娟 王 敏 莊志堅 彭小麗 韓 冰

高壓氧醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學中的一門新興學科，隨著醫(yī)學的發(fā)展，高壓氧在臨床的應用日趨廣泛。由于高壓氧艙的治療多是在一些特殊設(shè)備中進行，特定外型和密閉的環(huán)境以及氧艙防火要求等原因，使部分患者在最初接受高壓氧治療時往往會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理變化，這在一定程度上會影響正常治療方案的實施［1－3］。我科讓患者在高壓氧治療前先吸1～3次常壓氧治療，有助于患者情緒的改善。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月1日－2012年8月1日在我院進行高壓氧治療的298例患者，根據(jù)就診時間分組。2010年8月1日以前就診的為對照組，未予吸常壓氧，共162例，年齡8～72歲，平均年齡（41.00±0.25）歲，男93例，女69例，其中腦梗死22例，腦出血28例，顱腦外傷58例，一氧化碳中毒18例，突發(fā)性耳聾30例，其他6例。2010年8月1日以后就診的患者為治療組，即在高壓氧治療前予常壓吸氧治療，共136例，年齡7～70歲，平均年齡（40.00±0.33）歲，男76例，女60例，其中腦梗死18例，腦出血26例，顱腦外傷38例，一氧化碳中毒16例，突發(fā)性耳聾26例，其他12例。2組患者性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患者行高壓氧治療前，均常規(guī)給予入艙前教育（昏迷患者教育對象為陪同人員），包括介紹高壓氧治療疾病的原理、治療的過程及注意事項，打開監(jiān)視器，讓他們自己觀看艙內(nèi)情況，教會每一位患者及家屬做耳咽管調(diào)壓動作。治療組在此基礎(chǔ)上，視情況給予1～3次不等的常壓吸氧治療，即在過渡艙內(nèi)，戴面罩吸氧30min，中間休息10min，再繼續(xù)吸氧30min。吸氧過程中，工作人員現(xiàn)場指導面罩的佩戴方法，教會患者自如呼吸，保持最佳的吸氧狀態(tài)。

1.3 數(shù)據(jù)采集

所有患者初到高壓氧艙時和進行完第一次高壓氧治療后發(fā)放問卷，了解患者的心理狀態(tài)，將問卷結(jié)果進行匯總統(tǒng)計。在治療過程中，了解患者副作用發(fā)生的情況和治療的連續(xù)性，所有的問題只記錄問題，不記錄發(fā)生的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者首次高壓氧治療時，均有擔心、緊張等心理，差異無統(tǒng)計學意義（表1）。經(jīng)過入艙前教育、心理護理及常壓吸氧患者的心理會發(fā)生改變，再進行高壓氧治療時，患者的緊張等情緒有很大改善，治療組改善更明顯。2組除焦慮和抵觸情緒外，治療組擔心、緊張、恐懼情緒發(fā)生平均少于對照組（表2）。治療組耳悶脹、憋氣例數(shù)均少于對照組，治療依從性高于對照組（表3）。

表1 2組患者首次高壓氧治療時心理情況比較 （例）

表2 高壓氧治療1次后患者心理情況比較 （例）

表3 2組患者高壓氧治療副反應的發(fā)生率及治療依從性比較 （例）

3 討論

高壓氧治療作為一種有效的治療手段，它對某些疾病的治療與康復起到積極作用［4］，在臨床上已越來越受到重視。高壓氧治療是一種特殊的治療，高壓氧治療時患者及陪同人員要在氧艙內(nèi)密閉的環(huán)境治療2h左右，期間戴面罩吸氧，不能隨意進出，當他們第1次面對這樣的治療環(huán)境時，極易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理［5］。其次患者和家屬對高壓氧治療知識的缺乏，也是產(chǎn)生緊張等心理的原因?；颊邔Σ皇煜さ氖挛锔械骄o張、害怕，繼而容易出現(xiàn)副反應。未予吸常壓氧的患者進行高壓氧治療前接觸高壓氧的時間較為短促，故對緊張等心情無法很好調(diào)節(jié)。一些患者不是因為禁忌證或治療不良反應終止治療，而是因為情緒緊張、戴上面罩呼吸不暢等心理原因而使治療無法進行，甚至不愿意接受高壓氧的治療。而在高壓氧治療前先吸常壓氧，因其是在過渡艙內(nèi)吸氧，所以患者及家屬對高壓氧了解更充分，利用與高壓氧艙內(nèi)同樣的吸氧裝置在常壓環(huán)境下給患者進行預治療，工作人員現(xiàn)場指導使患者能盡快適應佩戴面罩呼吸，再配合入艙前的宣傳講解，加上吸常壓氧時工作人員面對面與患者交談，使患者安全感大增。由于患者對高壓氧認識的提高、對治療程度的了解，發(fā)生焦慮、恐懼等情況明顯減少，再加上對患者進行耳咽管調(diào)壓動作的反復練習，減少了患者耳痛的發(fā)生率，患者能主動遵從醫(yī)囑完成療程，因非疾病因素如恐懼、不適等原因終止治療的患者減少，明顯提高了高壓氧治療的療效。常壓吸氧供氧壓力0.6MPa，供氧濃度99.99%，采用專用三通單向活瓣面罩吸氧，吸氧流量達到10L／min，是普通吸氧的8～10倍，對患者具有治療作用［6］。

我們還觀察到對于氣管切開患者利用常壓氧進行入艙前指導，有利于順利完成高壓氧治療。氣管切開患者進行高壓氧治療吸氧時要比一般的患者在艙內(nèi)護理困難的多。由于工作人員有限，很多操作需要患者親屬或陪護人員來完成。利用常壓氧治療來教會陪同患者的人員如何將T管直接接到氣管切開套管上，先給予常壓吸氧，可以讓患者有個適應過程，同時可手把手教會患者家屬如何接管、如何進行吸痰及使用T管，可以準確了解患者的呼吸情況并進行相關(guān)的預處理。本組經(jīng)過常壓氧預治療及護理指導后再進艙的15位昏迷患者入艙后病情均較穩(wěn)定，吸氧順利，呼吸道分泌物相對較未做常壓氧預治療的患者減少。但因未進行客觀對比評價，只是將此現(xiàn)象提出，待今后進行更進一步的研究與客觀指標分析。

綜上所述，我們建議對進行高壓氧治療的患者，先行1～3次的常壓吸氧治療，使患者有更充分的心理準備，更有利于患者克服心理障礙，提高高壓氧治療效果。

［1］ 劉芳，陳佳，蘇華.高壓氧治療中的心理問題調(diào)查.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2007，14（3）：170－171.

［2］ 廖慶蘭.健康教育在高壓氧治療中的運用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（2）：212－213.

［3］ 王銀娟.198例患者高壓氧治療心理狀態(tài)及護理.護理實踐與研究，2008，5（18）：109.

［4］ 郭美奐，吳嗣洪.高壓氧臨床應用參考手冊.泉州：中國臨床醫(yī)學雜志社，2003：2.

［5］ 呂薇，呂進東.多人醫(yī)用氧艙治療患者的心理護理.吉林醫(yī)學，2010，31（6）：845.

［6］ 彭慧平，盧曉欣，湯永建，等.常壓氧療法的臨床應用.重慶醫(yī)學，2005，34（5）：651－652.