黃澤虹 劉翠月 鄭銀芳

突發(fā)腦卒中昏迷患者，因舌根后墜、口鼻腔內分泌物多常引起嚴重低氧血癥，進而呼吸頻率加快發(fā)展為呼吸性酸中毒，嚴重影響呼吸功能，出現(xiàn)急性呼吸衰竭［1－3］，從而加重病情。此時搶救的關鍵是盡早開放氣道，清除呼吸道分泌物，給予吸氧，快速提高血氧含量，改善缺氧癥狀。我科將經口咽通氣管吸氧、傳統(tǒng)經鼻腔吸氧和面罩吸氧3種方法做比較，前者改善通氣效果最好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院急診科2008～2012年收住院的急性腦卒中患者60例患者隨機分為A組、B組和C組。A組20例，男性14例，女性6例，年齡47～85歲；B組20例，男性12例，女性8例，年齡46～85歲；C組20例，男性9例，女性11例，年齡46～86歲。3組患者均有自主呼吸、SpO2＜90%或呈明顯下降趨勢。3組患者年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

3組患者均先立即清除呼吸道分泌物。A組從口腔中插入口咽通氣管，調節(jié)氧流量至2～3L／min后從口咽通氣管中間插入2～3cm吸氧管吸氧，用膠布固定；B組先用舌鉗將舌拉出口腔外，再用一次性雙腔吸氧管經鼻腔吸氧，調節(jié)氧流量至3～4L／min；C組先用舌鉗將舌拉出口腔外，再用面罩覆蓋患者口鼻部，用松緊帶固定 ，再將氧氣連接管連接于鼻面罩的氧氣進孔上，調節(jié)氧流量至5～6L／min。采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測3組吸氧前和吸氧15min、30min后經皮血氧飽和度的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差（±s）表示，應用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據，3組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者吸氧前、吸氧15min、30min后經皮血氧飽和度的變化情況見表1。吸氧前3組患者的血氧飽和度變化無統(tǒng)計學意義（F＝2.113，P＞0.05），吸氧15min后A組血氧飽和度高于B組（t＝2.933，P＜0.05），而與 C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.931，P＞0.05）。吸氧30min后，A組血氧飽和度明顯高于B組（t＝5.013，P＜0.01）和C組（t＝2.538，P＜0.05）。

表1 3組血氧飽和度變化情況比較

3 討論

搶救突發(fā)嚴重腦卒中的昏迷患者，常因患者軟腭下陷、舌根后墜致氣道不暢、通氣不良，造成患者病情加重。護理人員應在為患者清理呼吸道分泌物同時立即為患者吸氧。為了使患者能夠有效吸氧，我們比較了3種不同吸氧方法的效果。

3.1 雙腔吸氧管吸氧

一次性雙腔吸氧管吸氧，簡便易行，使用過程中不易出現(xiàn)死腔，出氣均勻，不易堵塞。吸氧時不用膠布固定且不易松動或脫落，增加了患者的舒適感，患者在持續(xù)吸氧情況下容易耐受［4］。但鼻腔吸氧流量達4L／min，患者自覺鼻腔內有吹風樣感覺且容易致氣道黏膜干燥和痰液結痂，故只適合需低流量吸氧的患者。

3.2 面罩吸氧

面罩吸氧對口鼻的遮蓋作用可有效地減少經口鼻散失的水分，有利于呼吸道的濕化，不易造成氣道痙攣、黏膜干燥和痰液結痂的形成，可達到滿意的祛痰、排痰功效［5］，保證氧氣吸入的效果。但面罩吸氧時由于呼出的CO2是從面罩兩側小氣孔排出，部分CO2仍殘留于面罩內反而會降低吸氧的濃度，難以糾正缺氧。另外，面罩吸氧時患者感覺面部不適，有憋氣感。因此，面罩吸氧更適應于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

3.3 經口咽通氣管插入吸氧

口咽通氣管是一種由塑料或橡膠制成的硬質扁管形的非氣管導管性通氣管，呈彎曲狀，具有良好的解剖學弧度，能將舌根與口咽后壁分開，使氣道通暢，操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內開放氣道［6］，改善通氣功能，保持呼吸道通暢，特別適合有自主呼吸但因為舌根下墜或痰液積聚所致呼吸道梗阻的患者。另外，從口咽通氣管中間插入吸氧管吸氧，使吸入氧氣的有效濃度在肺泡氣體交換中利用率更高，提高血氧飽和度更快。但口咽通氣管對咽喉部的刺激性較強，易引起清醒患者惡心、嘔吐。因此，口咽通氣管適用于有自主呼吸且無咳嗽反射的昏迷患者。

表1可見，通過放置口咽通氣管吸氧后患者的血氧飽和度上升比雙腔吸氧管吸氧組、面罩吸氧組更快、更高，說明口咽通氣管在改善舌根后墜患者缺氧癥狀的效果明顯優(yōu)于經鼻腔吸氧或面罩吸氧?？谘释夤苁莾r格低廉的人工氣道輔助物，可在一定程度上為患者減輕痛苦和經濟負擔，患者和家屬易于接受，且為一次性醫(yī)療用品，可減少交叉感染。

［1］ 李玉蓮.對腦卒中患者進行自我護理指導的探討.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2010，27（5）：521－522.

［2］ 周筱懿.口咽通氣管在神經內科搶救中的應用體會.中國醫(yī)藥導報，2010，7（17）：134－135.

［3］ 吳霜，張繼榮，龍燕，等.三級康復治療對急性腦卒中患者綜合功能的影響.貴陽醫(yī)學院學報，2010，35（1）：62－63，69.

［4］ 張靜，張曉慧.氧氣袋鼻導管給氧管的研制.護理學雜志·綜合版，2005，20（12）：27.

［5］ 張春桂，何碧姣，王美蓮.兩種不同的氧氣吸入法在昏迷患者中的對比.右江醫(yī)學，2008，36（5）：580－581.

［6］ 吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用.中華護理雜志，2003，38（12）：975.