李 丹，曹小佳

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院信息中心，浙江 溫州 325027）

電子病歷是用來保存病人的健康狀況和醫(yī)療信息的載體，是以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)的核心，是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵，被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視和應(yīng)用。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，采用計(jì)算機(jī)存儲、管理病歷，可以有效地解決紙質(zhì)病歷的查閱、辨識困難、不易保存等缺點(diǎn)。本文介紹的電子病歷信息管理系統(tǒng)是結(jié)合眼視光醫(yī)院管理的具體需求，在對相關(guān)人員進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究后，確定系統(tǒng)設(shè)計(jì)的范圍（包括數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、界面設(shè)計(jì)等），具有較好的實(shí)際應(yīng)用價值。

1 系統(tǒng)分析

1.1 系統(tǒng)的功能需求

系統(tǒng)有3 種不同權(quán)限的用戶，分別是：普通醫(yī)生、科室管理員和系統(tǒng)管理員[1-3]。各個用戶具有不同的權(quán)限，并且擁有各自不同的功能。

（1）普通醫(yī)生

提供個人信息資料的添加、修改；登錄密碼的修改；對本科室病人病歷的錄入和管理（查看、修改、刪除）；對已審核病歷的查詢。系統(tǒng)為這些用戶提供了最基本的功能。

（2）科室管理員

系統(tǒng)為科室管理員（科室的主任）提供了更高級別的管理權(quán)限，科室管理員除擁有普通醫(yī)生的功能外，還有一些信息的修改和刪除功能。如審核新錄入的病歷，添加、修改或刪除本科室的成員等。

（3）系統(tǒng)管理員

系統(tǒng)管理員可以對所有用戶以及整個系統(tǒng)中的信息進(jìn)行管理。但是由于系統(tǒng)管理員并不參與醫(yī)院病人診斷的相關(guān)業(yè)務(wù)，不能修改或刪除一些病歷信息。系統(tǒng)用戶是由系統(tǒng)管理員管理的，如對醫(yī)院里所有科室主任的管理（添加、刪除、權(quán)限修改），另外還可以對醫(yī)院里所有科室和病房的設(shè)置進(jìn)行管理（添加、修改、停止或啟用）等。

1.2 系統(tǒng)的架構(gòu)分析

為了提高系統(tǒng)的開發(fā)速度，這里采用了兩層的代碼架構(gòu)，如圖1所示。系統(tǒng)的架構(gòu)包括用戶界面和數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)兩個層次。用戶界面由系統(tǒng)登錄界面、系統(tǒng)管理員界面、醫(yī)生工作站界面組成。用戶界面一方面面向用戶，與用戶發(fā)生交互，另一方面面向底層的數(shù)據(jù)庫。開發(fā)過程中有關(guān)數(shù)據(jù)庫操作的代碼穿插在界面代碼中。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)登錄模塊

本模塊主要是用戶通過電子病歷信息管理系統(tǒng)的首頁進(jìn)入該系統(tǒng)。用戶輸入正確的用戶名和密碼，如果登錄信息有錯誤，則系統(tǒng)提示登錄錯誤信息，并且禁止系統(tǒng)用戶進(jìn)行任何操作；若登錄信息正確，系統(tǒng)會根據(jù)用戶的身份進(jìn)行相應(yīng)權(quán)限的判斷，管理員進(jìn)入后臺系統(tǒng)。而用戶登錄分為普通醫(yī)生和科室主任進(jìn)入醫(yī)生工作站界面操作，兩者操作界面類似，只是科室主任的操作界面比普通醫(yī)生多了一些功能。登錄功能模塊流程如圖2所示。其功能包括：（1）判斷用戶名與密碼是否相符；（2）根據(jù)用戶的權(quán)限類型，登錄到系統(tǒng)的制定界面操作使用。

圖2 系統(tǒng)登錄流程

2.2 醫(yī)生工作站模塊

醫(yī)生工作站模塊包括：新增病歷、修改病歷、刪除病歷、打印病歷、審核病歷、個人信息修改等功能。醫(yī)生可以對患者病歷進(jìn)行管理操作和個人信息修改。其中刪除病歷主要是對失診或已不需要記錄在案的患者信息進(jìn)行清除，以減少存儲空間的占用。醫(yī)生工作站的功能模塊如圖3所示，其中只有科室主任才具有病歷審核功能，而在普通醫(yī)生工作站界面上審核功能圖標(biāo)顯示是灰色無效的。另外科室主任還可以管理本科室的成員（因數(shù)目較多在圖中沒有標(biāo)出）。

2.3 系統(tǒng)管理員模塊

系統(tǒng)管理員模塊如圖4所示，包括：科室設(shè)置、病房設(shè)置和用戶管理，其中科室（病房）設(shè)置主要包含添加、修改、停用和啟用科室（病房）。用戶管理主要包含審核、刪除和修改用戶信息。

圖3 醫(yī)生工作站功能模塊

圖4 系統(tǒng)管理員功能模塊

3 系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)

考慮到本系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用，采用C#作為開發(fā)語言，結(jié)合ASP.NET技術(shù)，采用B/S方案構(gòu)建服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)。利用SQL Server[4]數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)保存和管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)處理快速且安全。下面介紹電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后的兩個窗口界面。

（1）病歷錄入

系統(tǒng)采用XML[5-6]存儲電子病歷，其錄入界面如圖5所示。電子病歷的錄入包括病人基本信息、入院記錄、體格檢查、專科檢查、出院小結(jié)和病程記錄的錄入。

圖5 電子病歷錄入界面

（2）病歷查詢

系統(tǒng)可以按基本檢索、節(jié)點(diǎn)檢索和全文檢索三種方式來查詢病歷，查詢界面如圖6所示。

如需查詢病案號、病人姓名或入院科室，只要在對應(yīng)的文本框中輸入相應(yīng)的條件，點(diǎn)擊“確定”按鈕，在右邊的列表框中就會顯示相應(yīng)的查詢結(jié)果，單擊列表框的單元格，可以查看病歷的詳細(xì)信息。

圖6 病歷查詢界面

如要查詢“主訴中包含青光眼”之類的病歷，可以采用節(jié)點(diǎn)檢索方式。在入院記錄的下拉框中選擇“主訴”，在 contains文本框中輸入“青光眼”，點(diǎn)擊“查詢”按鈕，在右邊的列表框中就會顯示相應(yīng)的查詢結(jié)果。

如要查詢病歷中包含“青光眼和斜弱視”之類的字眼的話，可以按全文檢索。在全文檢索的文本框中輸入條件，每一行輸入一個條件，最后選擇OR或AND操作，點(diǎn)擊“查詢”按鈕即可。

本文創(chuàng)建的電子病歷管理系統(tǒng)平臺，可以較好地整合不同科室間的患者信息，方便醫(yī)生對治療計(jì)劃進(jìn)行評價和驗(yàn)證，提高治療效率。

[1]王萬斌.電子病歷管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].信息與電腦，2011（7）：26-28.

[2]吳迪，趙瑋，曹惠霞.建立個人電子病歷管理系統(tǒng)[J].科學(xué)與管理，2005（4）：47-48.

[3]吳偉斌.電子病歷系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004（4）：204-206.

[4]胡百敬，姚巧.SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫開發(fā)詳解[M]，北京：電子工業(yè)出版社，2006.

[5]方潔，劉廣鐘.XML模式到關(guān)系數(shù)據(jù)模式轉(zhuǎn)換的研究[J].計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用，2009，46（9）：157－160.

[6]耿飆，宋余慶，梁成全，等.XML文檔到關(guān)系數(shù)據(jù)庫映射方法的研究[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2010，27（3）：951－954.