董永書，行書麗

椎－基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）性眩暈是我國中老年人普遍存在的一種慢性疾病。臨床表現(xiàn)為頭暈、昏沉感，可伴耳鳴、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視力減退，甚至導(dǎo)致偏癱。其病因是由于各種原因引起椎－基底動脈的形態(tài)、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)灌流區(qū)（如腦干、小腦及大腦后部）供血不足的一種病理狀態(tài)。近年來發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作質(zhì)量，及時治療椎－基底動脈供血不足，對解除患者病痛和預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作具有重要意義［1］。筆者自2011年10月以來采用頭穴久留針治療椎－基底動脈供血不足性頭暈112例，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實用癥狀體征鑒別診斷治療學(xué)》［2］椎－基底動脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或擺動性，自覺雙腿發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面搖晃、傾斜；伴惡心、嘔吐或頭痛，一過性黑矇，視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，麻木或延髓麻痹等。癥狀突起，一般持續(xù)2min～15min，并在24h內(nèi)緩解，不遺留神經(jīng)缺失。所有病例均經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查確診為椎－基底動脈缺血，并作頭顱CT排除其他疾病所致的眩暈。

1．2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；生命體征穩(wěn)定，神志清能配合檢查治療，無嚴(yán)重的心肺疾患者112例；TCD檢查明確有單側(cè)或雙側(cè)椎－基底動脈供血不足的存在；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT或MRI正常者；患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1．3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 由腦血管事件例如腦出血、腦梗死導(dǎo)致的眩暈；頸性眩暈；患者伴有其他疾病可能干擾治療效果者；對針刺不耐受者等。

1．4 一般資料 2011年10月—2012年10月本院腦病科住院患者112例，第一診斷為椎－基底動脈供血不足性眩暈，按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為久留針組和對照組，各56例。久留針組男性29例，女性27例，年齡51．71歲±9．02歲；病程8．73年±4．28年。對照組男性30例，女性26例，年齡48．75歲±8．84歲；病程7．92年±4．76年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．5 治療方法 對照組，針刺取穴為百會、四神聰、玉枕、天柱、風(fēng)池穴。操作方法：患者取坐位，選用28號1寸的一次性無菌不銹鋼毫針（蘇州針灸用品廠），左手分開頭發(fā)顯露頭皮，定位后局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，右手持針將針尖與頭皮呈30°角快速刺入，百會、四神聰沿皮刺5分，玉枕、天柱直刺1寸，風(fēng)池向下頜方向針刺1寸～1．5寸，針刺以局部持續(xù)沉重感為度，留針30min，一周為1療程，共針刺2周。

久留針組，針刺取穴及進(jìn)針方法同對照組，進(jìn)針后隨即用右手拇指指腹和食指橈側(cè)緣夾持針柄做捻轉(zhuǎn)動作行針，頻率200～300次／min，捻轉(zhuǎn)角度小于90°，得氣后每穴繼續(xù)行針30s，留針4h，期間可以活動、進(jìn)食及睡眠，一周為1療程，共針刺2周。

1．6 療效評定 按照2002年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］眩暈標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈和頭昏沉等癥狀無改善，惡化：癥狀、體征加重。

TCD變化，久留針組與對照組在治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測，觀察椎動脈和基底動脈血流變化情況，以每條動脈的最高平均血流速度作為定量分析指標(biāo)。

1．7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對計量資料和計數(shù)資料分別進(jìn)行配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者療效 久留針組總有效率為83．92%，對照組為64．28%，兩組療效經(jīng)χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），久留針組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較例（%）

2．2 兩組患者治療前后TCD變化 久留針組治療一周后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）的平均流速均較治療前明顯上升（P＜0．05），治療兩周后各血管平均流速較治療前有顯著變化（P＜0．05）；對照組治療兩周后各血管平均流速較治療前有變化（P＜0．05）。久留針組于治療前后各動脈的血流改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD變化比較（±s） V／（cm·s）

表2 兩組治療前后TCD變化比較（±s） V／（cm·s）

與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組同期比較，2）P＜0．05

組別 時間 n 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈久留針組 治療前56 29．15±5．48 30．39±7．97 50．45±10．31第1周 56 35．64±6．121）2） 37．40±7．311）2） 56．43±9．771）2）第2周 56 37．58±7．741）2） 38．12±8．961）2） 57．36±10．501）2）對照組 治療前 56 28．77±5．24 29．10±6．75 49．50±11．14第1周 56 30．90±5．46 32．38±7．11 53．74±9．86第2周 56 33．19±5．371） 33．99±6．071） 54．81±10．871）

3 討 論

VBI性眩暈屬眩暈病范疇，其病因復(fù)雜多樣，病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。中醫(yī)認(rèn)為腦為“元神之腑”，頭是“諸陽之會”，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[”，故取頭部穴位治療可調(diào)節(jié)臟腑之虛實，通調(diào)十二經(jīng)氣血［4］。進(jìn)而達(dá)到疏通全身經(jīng)絡(luò)的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為VBI性眩暈主要由于椎－基底動脈供血不足，導(dǎo)致腦干、小腦等部位缺血引起前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而出現(xiàn)的一種運(yùn)動錯覺，通過針刺頭部穴位可以改善椎－基底動脈供血，調(diào)整交感神經(jīng)功能，緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善腦部循環(huán)，解除肌肉痙攣而使眩暈癥狀消失。

百會為督脈之要穴，居一身之巔，屬三陽五會之穴，有醒腦開竅、安神定志之功，和四神聰同位于巔頂部，共同可起升舉陽氣，健腦安神之效。風(fēng)池位足少陽膽經(jīng)，為手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，能使氣血循行于脈道，升發(fā)陽經(jīng)之氣血，使之上注與腦，髓海得養(yǎng)則頭暈漸消。玉枕可益氣養(yǎng)血，天柱可生發(fā)清陽之氣，補(bǔ)益腦髓，諸穴配合共奏激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)脈氣血，改善循環(huán)，使椎－基底動脈供血不足恢復(fù)。

本研究表明，頭針治療能明顯提升VBI性眩暈患者雙側(cè)椎動脈及基底動脈的血液流速，改善因供血不足導(dǎo)致的眩暈癥狀，而在正常穴位刺激的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速行針并長久留針則進(jìn)一步提高了療效。相較于單純頭針刺激，長久留針能更明顯的提升相應(yīng)血管的血液流速，更快地改善眩暈癥狀，縮短了自然病程。提示加大頭部穴位針刺刺激量和留針時間能更好地改善椎－基底動脈系統(tǒng)供血。這也為針刺治療VBI性眩暈提供了一種獨(dú)特的治療方法。

［1］ 鄭燕鴻．醒腦定眩方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎－基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：537－539．

［2］ 陳光亞，熊波，廖恒運(yùn)，等．實用癥狀體征鑒別診斷治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：614－616．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：256．

［4］ 唐強(qiáng)，朱肖菊，吳北峰，等．頭穴叢刺針法治療急性腦梗塞116例［J］．針灸臨床雜志，2005，21（3）：43－44．