高 萍

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的臨床綜合征。該病屬中醫(yī)“厥心痛”、“胸痹心痛”范疇。而氣虛血瘀型冠心病心絞痛臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，聲低心微，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，易出汗等癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生存率。2008年1月—2010年7月，我院應(yīng)用榮心丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇住院的冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者90例，其中31例經(jīng)冠脈造影證實(shí)，59例心電圖有ST－T缺血改變。隨機(jī)將90例患者為分兩組。治療組50例，男30例，女20例，年齡41歲～71歲，平均58．17；病程6個(gè)月至11年，平均5．32年；穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡40歲～72歲，平均57．35歲，病程5個(gè)月至9年，平均4．24年；穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛西醫(yī)診斷依據(jù)1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，均屬氣虛血瘀型。

1．3 治療方法 治療組用榮心丸（上海玉丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z10970095），每次6粒，每日3次。對(duì)照組用復(fù)方丹參片（廣州粵華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：971220），每次4片，每日3次，口服。兩組各用藥一療程（4周），用藥期間除部分患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片外，均停用一切中西藥。

1．4 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后各做心臟彩超、心電圖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，每天定時(shí)觀察記錄患者臨床癥狀及舌、脈變化。

1．5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參考1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究坐談會(huì)修訂的“冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”。顯效：心絞痛、氣短癥狀消失或明顯減輕，心電圖恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：心絞痛癥狀減輕、心電圖穩(wěn)定或有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：諸癥及心電圖無(wú)變化。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2．2 兩組心電圖療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心電圖療效比較

2．3 兩組血脂指標(biāo)變化（見(jiàn)表3）

表3 兩組血脂比較（±s） mmol／L

表3 兩組血脂比較（±s） mmol／L

與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

組別 n 總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白治療組 治療前50 7．3±1．1 3．5±0．7 0．54±0．20治療后 50 4．7±0．71）2） 1．5±0．21）2） 0．73±0．181）對(duì)照組 治療前 40 6．2±0．7 2．3±0．7 0．69±0．22治療后 40 5．5±0．61） 2．1±0．4 0．71±0．18

3 討 論

冠心病心絞痛是目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，病死率高。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇。該病的發(fā)生有六淫、七情、飲食勞逸之分，但發(fā)病的前提是臟腑功能失調(diào)，特別是在臟腑虛損的基礎(chǔ)上，各種致病因素互相作用遂發(fā)本?。?］。其病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)［4，5］。氣虛血瘀為冠心病的主要病機(jī)。觀察發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用活血藥物治療會(huì)耗傷正氣［6］。目前臨床治療冠心病的藥物非常多，中醫(yī)中藥治療冠心病優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，整體調(diào)節(jié)，注重氣血的關(guān)系，調(diào)理陰陽(yáng)，使之建立新的平衡。從整體著眼，中藥的效用是多方面的，富有整體效應(yīng)，可有效改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血壓，改善心臟供血，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，特別是對(duì)不適合西藥治療或不能耐受者。

榮心丸是純中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究證明，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)、防止血栓形成、改善供血、調(diào)節(jié)心肌代謝和機(jī)體免疫，緩解心絞痛作用。組方中玉竹具有擴(kuò)張冠脈，降低肌酸激酶（CK）水平，清除血由基，提高Na＋－K＋ATP酶的活性，調(diào)節(jié)免疫；降香具有降低膽固醇，抗血栓及中樞鎮(zhèn)靜作用；丹參增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，清除自由基、抗缺氧作用；尤其對(duì)氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效顯著。本臨床觀察表明，對(duì)冠心病心絞痛的治療益氣活血法優(yōu)于單純活血治療，可減少心血等意外的發(fā)生。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組．缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華心血管病雜志，1981，9（1）：75．

［2］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：135－143．

［3］ 云端，劉建．益氣補(bǔ)腎法治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛70例［J］．四川中醫(yī)，2010，28（10）：70－71．

［4］ 廖家楨．益氣活血方藥對(duì)冠心病臨床診斷分析［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4（2）：99－101．

［5］ 王仁平，徐承秋，張大榮．冠心病氣虛血瘀發(fā)病機(jī)理與益氣活血藥治療的研究概況［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1998，2：38－40．

［6］ 鮑軍，樓建國(guó)，詹子萍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的遠(yuǎn)期改變及規(guī)律研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：277－279．