陳玉靜，黃小波，陳文強(qiáng)，王寧群，褚研研

心臟 X 綜合征（cardiac syndrome X，CSX）是具有典型勞力型心絞痛表現(xiàn)，靜息心電圖、動態(tài)心電圖或平板運動試驗提示心肌缺血改變，而冠狀動脈造影完全正常的臨床綜合征?；A(chǔ)研究認(rèn)為，胸痛的發(fā)生與冠狀動脈微血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能的損傷有關(guān)。作為心血管內(nèi)科常見疾病之一，治療方法雖然很多，但療效不一。本院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀膠囊治療30例心臟X綜合征患者，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟X綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：有勞累型心絞痛癥狀；心電圖運動試驗陽性（ST段缺血型下移≥0．1mm）；或動態(tài)心電圖檢測出現(xiàn)至少一次ST段缺血型下移≥0．1mm；冠狀動脈造影正常，無自發(fā)或誘發(fā)（冠狀動脈內(nèi)麥角新堿激發(fā)試驗）冠狀動脈痙攣表現(xiàn)。

血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用血瘀證學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。舌質(zhì)青紫包括舌暗和舌有瘀斑、瘀點。按評分標(biāo)準(zhǔn)，以19分以上為血瘀證，20分～49分為輕度，50分以上為重度。

1．1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心臟X綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～74歲；患者知情同意。

1．1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18以下或74歲以上者；冠狀動脈狹窄（＞30%）、冠狀動脈痙攣及其他器質(zhì)性心臟病如心肌肥厚、心肌炎、心肌病等導(dǎo)致的心絞痛患者；更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥患者。頸椎病所致胸痛者；由骨骼肌、胃和食管疾病引起胸痛者；肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病患者；糖尿病患者；妊娠或哺乳期婦女。

參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格納入住院患者60例，均來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科（2010年2月—2011年2月）。男12例，女48例；年齡20歲～75歲。隨機(jī)分為對照組和血府逐瘀膠囊組，各30例。兩組患者年齡（51±10）歲vs（50±10）歲，性別男6例，女24例vs男6例，女24例；并發(fā)糖尿?。?例、6例），高血壓?。?例、9例）均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在治療前進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢查，以上各項觀察指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，硝酸異山梨酯（異舒吉）加入生理鹽水中以1∶1比例配置，用微量注射泵泵入，起始劑量為3mL／h。如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，可酌情減量；對于合并有高血壓患者，可視病情加大異舒吉用量，并給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯藥或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物；合并有糖尿病及其他疾病患者，相應(yīng)給予降糖藥物及對應(yīng)藥物治療。14d為1個療程。

1．2．2 血府逐瘀膠囊組 采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時，加服血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草，批號B03059），每次6粒，每天2次；均14d為1個療程。

1．3 研究方法

1．3．1 血管內(nèi)皮功能檢測 血管內(nèi)皮功能：檢測肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值，受試者取平臥位，采用Philips 7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7．0MHz，檢測肱動脈內(nèi)徑（D1）。右上肢外展，掌心向上，超聲探頭置于肱動脈肘上2cm～15cm處，找到肱動脈并顯示其長軸切面，應(yīng)用局部放大技術(shù)使圖像更加清晰可辨，同步記錄心電圖，取R波起始處判斷心動周期的舒張末期，測量肱動脈前后內(nèi)膜之間的距離，此為肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值D0，并測定此時血液流速V0。

肱動脈充血反應(yīng)試驗：血壓袖帶束于被測血管遠(yuǎn)端，充氣加壓至200mmHg～250mmHg（1mmHg＝0．133kPa），維持5 min，隨后放氣，測量放氣后50s～60s內(nèi)肱動脈內(nèi)徑和此時血液流速（V1）。以基礎(chǔ)值的百分率代表肱動脈充血反應(yīng)引起的內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張率，即血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張比（FMD）＝（D1－D0）／D0×100%。峰值流速變化率＝（V1－V0）／V0×100%。上述參數(shù)測量3個心動周期，取平均值。

1．3．2 一氧化氮（NO）檢測 全部病例均于入院后3d及治療2周后測定NO。抽取清晨空腹肘靜脈血2mL，置于不含抗凝劑的真空試管內(nèi)，立即3 000r／min離心15min，吸取上層血清置于－20℃冰箱內(nèi)待測，使用酶法測定血清NO。試劑盒由晶美生物工程有限公司提供。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

與治療前相比，兩組峰值血流變化率（FMD）、NO在治療兩周后都明顯升高，且血府逐瘀膠囊組顯著高于對照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組峰值流速變化率、FMD和NO比較（±s）

表1 兩組峰值流速變化率、FMD和NO比較（±s）

與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0．05

組別 n 峰值流速變化率（%） FMD（%） NO（μmol／L）血府逐瘀膠囊組 治療前30 48．13±7．53 8．42±1．15 57．32±17．94治療后 30 69．51±10．741）2） 18．36±2．231）2） 85．30±13．511）2）對照組 治療前 30 45．27±8．53 8．97±2．15 57．41±15．31治療后 30 57．36±9．821） 15．54±4．141） 75．44±16．731）

3 討 論

血管內(nèi)皮覆蓋于整個血管腔表面，它的功能主要包括：調(diào)節(jié)血管緊張度和內(nèi)分泌功能；屏障功能及調(diào)節(jié)血管的通透性；接受、傳遞信息及刺激黏附分子的表達(dá)［2－4］。血管內(nèi)皮對維持正常的心血管功能起著很重要的作用，血管內(nèi)皮功能障礙不僅導(dǎo)致動脈粥樣硬化的早期形成，而且促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展［5，6］。血管內(nèi)皮損害是血管粥樣硬化的早期啟動因素［6］。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙促進(jìn)脂質(zhì)和細(xì)胞的滲透性、脂質(zhì)蛋白氧化、炎癥反應(yīng)和平滑肌細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)沉積或溶解、血小板激活和血栓形成，從而形成促動脈粥樣硬化發(fā)生的環(huán)境［7］。NO是血管內(nèi)皮釋放的活性物質(zhì)之一，是內(nèi)皮源性舒張因子，具有舒張血管的作用，在保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能方面也發(fā)揮著重要作用。20世紀(jì)80年代中期，NO作為第一個氣體信號分子被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，其作用機(jī)制主要包括：抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生與遷移，抑制血小板黏附和聚集及其所含生長因子的釋放，保護(hù)血管及抗動脈粥樣硬化的作用。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬有創(chuàng)檢查，技術(shù)操作要求嚴(yán)格，費用高，一般患者不易接受，應(yīng)用高分辨率彩超檢測肱動脈FMD，以其內(nèi)徑變化率作為評價血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)，具有無創(chuàng)、安全、簡單、準(zhǔn)確、可重復(fù)等優(yōu)點，易于在臨床推廣［8］。FMD與冠狀動脈粥樣硬化具有高度相關(guān)性［9，10］。

中醫(yī)學(xué)中沒有心臟X綜合征病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“厥心痛”等病證范疇［11］。心臟X綜合征病因病機(jī)尚未明確和統(tǒng)一，多數(shù)患者伴有血瘀證型表現(xiàn)，以心血瘀阻型最為多見，或兼有痰濕、寒凝以及氣虛等證。

本研究采用高分辨率超聲方法測定肱動脈血管內(nèi)皮功能，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后峰值流速變化率和FMD均明顯升高，并且血府逐瘀膠囊組升高更為明顯。NO含量測定顯示，血府逐瘀膠囊組與對照組相比，血漿NO水平顯著升高。血府逐瘀膠囊可改善心臟X綜合征患者的血管內(nèi)皮功能，但其具體作用機(jī)制是否與其他因素相關(guān)，尚需深入研究。

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