劉小明 邱春艷

肝硬化是各種病因，如肝炎病毒感染和酒精中毒導(dǎo)致肝損害終末期的共同病理學(xué)特征[1]。本研究通過(guò)對(duì)肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化兩種肝硬化患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥存在的差異進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月-2012年12月收治的肝炎后肝硬化患者25例，其中男11例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡(47±6)歲；慢性酒精性肝硬化患者23例，其中男17例，女6例，年齡32～78歲，平均年齡(47±6)歲。兩組患者皆符合相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 兩組肝硬化患者的臨床癥狀均有腹脹、乏力、納差等，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在蜘蛛痣、脾大及面部毛細(xì)血管擴(kuò)張3方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在肝掌、腹腔積液及黃疸表現(xiàn)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組肝硬化患者體征比較[n(%)]

2.2 輔助檢查 輔助檢查結(jié)果比較可見(jiàn)，酒精性肝硬化組GGT明顯高于肝炎后肝硬化組(P<0.05)，且酒精性肝硬化組AST／ALT也高于肝炎后肝硬化組；肝炎后肝硬化組以AST和ALT值升高為主，二者的比值通常低于1.5,見(jiàn)表2。

表2 兩組肝硬化患者輔助檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較（）

表2 兩組肝硬化患者輔助檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較（）

組別 例數(shù) GGT(U/L)AST(U/L)ALT(U/L) AST／ALT肝炎后肝硬化組 25 84±6.5 92±7.2 83±6.9 1.36±0.72酒精性肝硬化組 23 252±12.4 73±8.1 40±4.8 2.20±1.31

2.3 肝硬化并發(fā)癥 在兩組肝硬化患者中，上消化道出血在各種并發(fā)癥中位居首位。肝炎后肝硬化組肝腎綜合征的發(fā)生率明顯高于酒精性肝硬化組；酒精性肝硬化組組自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率明顯高于肝炎后肝硬化組,見(jiàn)表3。

表3 兩組肝硬化患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的發(fā)病主要是通過(guò)肝纖維化的形成、纖維組織包繞、分隔肝細(xì)胞團(tuán)形成假小葉引起肝硬化，且晚期都以肝功能進(jìn)行性減退和門(mén)靜脈高壓癥兩大類為主要特征[2-4]。兩種肝硬化在多種臨床體征和常見(jiàn)并發(fā)癥方面有很大程度上的相似之處；而肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征及自發(fā)性腹膜炎等[5-6]。在所有并發(fā)癥中，上消化道出血成為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥；但二者表現(xiàn)不盡相同，與肝炎病毒感染相關(guān)的肝炎后肝硬化患者中門(mén)靜脈高壓較多，脾臟血液回流受阻，引起脾臟增大[7]，患者一般面色晦暗。乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟損害、氧應(yīng)激、內(nèi)毒素等多種因素引起酒精性肝硬化，其發(fā)病率在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)[8]。長(zhǎng)期嗜酒的酒精性肝硬化患者則表現(xiàn)為明顯的肝功能進(jìn)行性減退，出現(xiàn)并發(fā)癥，且具有更明顯的凝血功能障礙。由于酒精影響肝臟芳香化酶活性，破壞了雄激素與雌激素之間的平衡，導(dǎo)致較多患者出現(xiàn)蜘蛛痣，尤其是位于前臂遠(yuǎn)端的蜘蛛痣，對(duì)酒精性肝硬化的診斷具特異性意義。

總之，兩種肝硬化患者具有一些臨床體征和常見(jiàn)并發(fā)癥的差異性，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，可為不同類型的肝硬化的臨床診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。

[1]周永莉，段志軍.肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化患者臨床特征的比較及防治[J].世界華人消化雜志，2010，18(31):3313-3319.

[2]周永莉.肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化臨床資料回顧性對(duì)比分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3]吳新員.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：236-238.

[4]Djordjevie J,Svorean P,Vrinie D,et al.Splenomegaly and thromboeytopenia in Patients with liver citthosis[J].Vojnosanit Preg,2010,67(2):166-169.

[5]劉雪梅，張合長(zhǎng).酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（8）：69.

[6]李信健，楊志余，黃根林，等.80例酒精性肝硬化的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：42-43.

[7]柳娟，吳清時(shí)，唐志平.酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（2）：100-102.

[8]耿平.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（3）：243-244.