凌沖

為深入探討低分子肝素與尿激酶在治療急性心肌梗死患者中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步明確和認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥理念在心血管疾病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，積極改善和提高急性心肌梗死的臨床治療水平。本研究對(duì)104例急性心肌梗死患者進(jìn)行低分子肝素與尿激酶的藥物聯(lián)合治療，并獲得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年8月-2012年8月期間收治的急性心肌梗死患者104例，其中男60例，女44例，年齡38～82歲，平均年齡（58.32±10.41）歲。全部入選患者均與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)入院體檢而嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病和存在惡性腫瘤患者。根據(jù)藥物治療方案的不同隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組患者各52例。并且在性別、年齡、病情以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，兩組患者之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組急性心肌梗死患者經(jīng)入院診斷后均給予臥床休息和面罩吸氧，并對(duì)其心電圖、血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)測(cè)，然后結(jié)合患者各自實(shí)際病情的危重程度分別給予硝酸酯類(lèi)和他汀類(lèi)藥物等一般常規(guī)治療。而研究組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉注射液（山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428）與注射用尿激酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022220）的聯(lián)合治療方案。具體用藥方法：將50萬(wàn)U注射用尿激酶溶于20mL濃度為25%的葡萄糖注射液中給予靜脈推注治療，再將50萬(wàn)U注射用尿激酶溶于250mL濃度為5%的葡萄糖注射液中給予靜脈滴注治療。5000U低分子量肝素鈉注射液應(yīng)于溶栓治療12h后給予皮下注射，每天給藥2次，2周為一個(gè)治療周期。治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情適當(dāng)加減用藥劑量和治療周期，2個(gè)治療周期后觀察比較臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組急性心肌梗死患者的臨床治療情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯著進(jìn)步：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)水平，抬高的ST段恢復(fù)至等電位線(xiàn)，且心肌酶譜恢復(fù)至正常水平；(2)進(jìn)步：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級(jí)降低至Ⅰ級(jí)水平，且心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降；(3)無(wú)效：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級(jí)處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)之間，ST段呈持續(xù)抬高態(tài)勢(shì)，且存在陣發(fā)性胸痛和胸悶以及心源性休克等現(xiàn)象。顯著進(jìn)步率和進(jìn)步率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)不同模式的藥物治療后，其兩組急性心肌梗死患者臨床治療情況均呈現(xiàn)出不同程度的改善和好轉(zhuǎn)。研究組中顯著進(jìn)步患者33例，占63.46%，進(jìn)步患者15例，占28.85%，無(wú)效患者4例，占7.69%，總有效率為92.31%；對(duì)照組中顯著進(jìn)步患者20例，占38.46%，進(jìn)步患者17例，占32.69%，無(wú)效患者15例，占28.85%，總有效率為71.15%。研究組患者的顯著進(jìn)步率和總有效率較對(duì)照組患者均明顯提高，而無(wú)效率則明顯減少，并且均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其主要是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗死在臨床上一般表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛休克以及心律失常和心力衰竭等相關(guān)癥狀，并同時(shí)伴有血清心肌酶增高和心電圖改變，且常并發(fā)心律失常和心力衰竭以及心源性休克，進(jìn)而易引發(fā)心臟驟停而導(dǎo)致死亡現(xiàn)象的發(fā)生[2]。隨著急性心肌梗死患病人數(shù)的不斷攀升，再加之發(fā)病急促、病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、病死率極高等特點(diǎn)，更使急性心肌梗死成為目前嚴(yán)重危害人們生命健康主要?dú)⑹諿3]。因此，及時(shí)有效的藥物聯(lián)合治療方案是全面提高急性心肌梗死患者治療效果的關(guān)鍵措施。

尿激酶是臨床上較為常用的溶栓類(lèi)藥物之一，其主要是通過(guò)與機(jī)體內(nèi)纖溶酶原形成復(fù)合物，并有效促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而達(dá)到降解血液循環(huán)中纖維蛋白和凝血因子的最終目標(biāo)[4]。而低分子肝素則歸屬于典型的抗凝類(lèi)藥物，其主要是通過(guò)抑制血小板的凝聚和釋放來(lái)全面阻斷凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，能夠顯著降低血液的黏稠度，并有效改善血液流變性，從而最大限度地發(fā)揮抗血栓的功效。本研究采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死，其臨床治療情況均呈現(xiàn)出不同程度的改善和好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明，研究組患者的顯著進(jìn)步率和總有效率較對(duì)照組患者均明顯提高，而無(wú)效率則明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，低分子肝素聯(lián)合尿激酶對(duì)急性心肌梗死患者臨床治療效果的改善具有極其重要的臨床意義。

[1]吳素華，馬虹，董吁鋼，等.急性冠脈綜合征[M].廣州：廣東科技出版社，2007：212.

[2]劉芹.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死54例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：27-28.

[3]謝莉萍.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1270-1271.

[4]陳麗萍，周萬(wàn)先，武俊華.低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死 43 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：39-40.

[5]陳倩.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：52-53.