凌沖

為深入探討低分子肝素與尿激酶在治療急性心肌梗死患者中的聯(lián)合應用價值，進一步明確和認識聯(lián)合用藥理念在心血管疾病治療中的獨特優(yōu)勢，積極改善和提高急性心肌梗死的臨床治療水平。本研究對104例急性心肌梗死患者進行低分子肝素與尿激酶的藥物聯(lián)合治療，并獲得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年8月-2012年8月期間收治的急性心肌梗死患者104例，其中男60例，女44例，年齡38～82歲，平均年齡（58.32±10.41）歲。全部入選患者均與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗死臨床診斷標準相符合，并經(jīng)入院體檢而嚴格排除全身系統(tǒng)性疾病和存在惡性腫瘤患者。根據(jù)藥物治療方案的不同隨機將患者分為研究組和對照組，每組患者各52例。并且在性別、年齡、病情以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，兩組患者之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組急性心肌梗死患者經(jīng)入院診斷后均給予臥床休息和面罩吸氧，并對其心電圖、血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)項目的具體情況進行定期檢查和監(jiān)測，然后結(jié)合患者各自實際病情的危重程度分別給予硝酸酯類和他汀類藥物等一般常規(guī)治療。而研究組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉注射液（山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030428）與注射用尿激酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31022220）的聯(lián)合治療方案。具體用藥方法：將50萬U注射用尿激酶溶于20mL濃度為25%的葡萄糖注射液中給予靜脈推注治療，再將50萬U注射用尿激酶溶于250mL濃度為5%的葡萄糖注射液中給予靜脈滴注治療。5000U低分子量肝素鈉注射液應于溶栓治療12h后給予皮下注射，每天給藥2次，2周為一個治療周期。治療過程中醫(yī)務人員可根據(jù)患者病情適當加減用藥劑量和治療周期，2個治療周期后觀察比較臨床療效。

1.3 評價指標 分別對兩組急性心肌梗死患者的臨床治療情況進行深入細致的比較和分析。臨床療效評定標準：(1)顯著進步：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級恢復至0級水平，抬高的ST段恢復至等電位線，且心肌酶譜恢復至正常水平；(2)進步：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級降低至Ⅰ級水平，且心肌酶譜各項指標均有所下降；(3)無效：經(jīng)治療后患者心功能心力衰竭分級處于Ⅲ～Ⅳ級之間，ST段呈持續(xù)抬高態(tài)勢，且存在陣發(fā)性胸痛和胸悶以及心源性休克等現(xiàn)象。顯著進步率和進步率之和計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過不同模式的藥物治療后，其兩組急性心肌梗死患者臨床治療情況均呈現(xiàn)出不同程度的改善和好轉(zhuǎn)。研究組中顯著進步患者33例，占63.46%，進步患者15例，占28.85%，無效患者4例，占7.69%，總有效率為92.31%；對照組中顯著進步患者20例，占38.46%，進步患者17例，占32.69%，無效患者15例，占28.85%，總有效率為71.15%。研究組患者的顯著進步率和總有效率較對照組患者均明顯提高，而無效率則明顯減少，并且均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者臨床治療情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病之一，其主要是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗死在臨床上一般表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛休克以及心律失常和心力衰竭等相關(guān)癥狀，并同時伴有血清心肌酶增高和心電圖改變，且常并發(fā)心律失常和心力衰竭以及心源性休克，進而易引發(fā)心臟驟停而導致死亡現(xiàn)象的發(fā)生[2]。隨著急性心肌梗死患病人數(shù)的不斷攀升，再加之發(fā)病急促、病情來勢兇險、病死率極高等特點，更使急性心肌梗死成為目前嚴重危害人們生命健康主要殺手[3]。因此，及時有效的藥物聯(lián)合治療方案是全面提高急性心肌梗死患者治療效果的關(guān)鍵措施。

尿激酶是臨床上較為常用的溶栓類藥物之一，其主要是通過與機體內(nèi)纖溶酶原形成復合物，并有效促進纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)化，進而達到降解血液循環(huán)中纖維蛋白和凝血因子的最終目標[4]。而低分子肝素則歸屬于典型的抗凝類藥物，其主要是通過抑制血小板的凝聚和釋放來全面阻斷凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化[5]。兩種藥物聯(lián)合應用效果更佳，能夠顯著降低血液的黏稠度，并有效改善血液流變性，從而最大限度地發(fā)揮抗血栓的功效。本研究采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死，其臨床治療情況均呈現(xiàn)出不同程度的改善和好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明，研究組患者的顯著進步率和總有效率較對照組患者均明顯提高，而無效率則明顯減少，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上所述，低分子肝素聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死患者臨床治療效果的改善具有極其重要的臨床意義。

[1]吳素華，馬虹，董吁鋼，等.急性冠脈綜合征[M].廣州：廣東科技出版社，2007：212.

[2]劉芹.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死54例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（18）：27-28.

[3]謝莉萍.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學，2012，33（7）：1270-1271.

[4]陳麗萍，周萬先，武俊華.低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死 43 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：39-40.

[5]陳倩.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（32）：52-53.