劉雪鳳 劉蕓 李成秀 陳永華

應(yīng)用靜脈留置針進行靜脈輸液能減少患者反復穿刺的痛苦，保護血管，減少血管損傷，利于定時給藥和搶救[1]，深受患者及護理人員的歡迎，故廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)臨床上一般采用3M透明敷貼固定留置針，3M透明敷貼因透氣性不是很好，很容易因為出汗潮濕失去黏性而與皮膚分離或卷邊，導致留置針固定不牢、松動甚至脫出。穿刺部位皮膚受汗液的刺激、浸泡而引起皮膚紅腫甚至糜爛，增加靜脈炎的發(fā)生概率。所以要經(jīng)常給予消毒更換，護士在粘貼或撕脫保護膜時如果對套管針保護不利，就可能把留置針帶出血管外而需重新穿刺。再者反復更換貼膜，機械性牽拉損傷皮膚，勢必造成皮膚抵抗力下降[2]，引起皮膚感染和靜脈炎的發(fā)生，既增加護理工作量，也增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。我院從2012年10月-2013年3月使用醫(yī)用瓶口貼固定靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月-2013年3月使用靜脈留置針穿刺輸液的患者150例，年齡18～80歲，男48例，女102例，隨機分為對照組和試驗組，每組75例。2組患者年齡、性別、疾病種類、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用3M透明敷貼固定留置針，試驗組使用新鄉(xiāng)市華康衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)的民樂牌醫(yī)用瓶口貼固定留置針。要求兩組患者均選用腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)之間比較粗直的靜脈作為Y型靜脈留置針的穿刺部位，患者均輸注一般的藥物如能量和抗生素，沒有加壓輸液或輸注對血管刺激性較強的藥物。

兩組患者均選擇肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)之間比較粗直的靜脈進行穿刺，穿刺前按常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍大于5cm，一次性穿刺成功后對照組使用3M透明敷貼固定，用一條固定膠布Y型管的針柄處，用另一條膠布將Y型管與輸液針頭環(huán)繞固定在避開穿刺血管的上端，減少血液回流至肝素帽后開始輸液。實驗組穿刺成功后，用醫(yī)用瓶口貼固定，中心部位對準針眼處，四周貼合嚴實。用一條膠布固定Y型管的針柄處，另一條膠布固定在瓶口貼近心端邊緣0.5cm處，并同時將Y型管與輸液針頭連接處固定在穿刺血管一側(cè)后開始輸液。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者脫管、皮膚紅腫或滲出、靜脈炎等發(fā)生情況及留置時間的長短。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對兩組輸液患者的觀察，試驗組輸液過程中發(fā)生脫管、皮膚紅腫或濕疹、靜脈炎等不良反應(yīng)明顯少于對照組；試驗組留置針的保留時間（3.31±0.96）d長于對照組的保留時間（2.96±0.99）d，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.1 兩組固定方法的患者不良反應(yīng)的比較見表1。

表1 兩組固定方法的患者不良反應(yīng)的比較（例）

2.2 兩組固定方法的靜脈留置時間的比較見表2。

3 討論

3.1 使用醫(yī)用瓶口貼可以減少脫管情況的發(fā)生 3M透明敷貼因透氣性不是很好，很容易因為出汗潮濕失去黏性而與皮膚分離或卷邊，導致留置針固定不牢、松動甚至脫出。如果留置針未脫出血管外，需對穿刺口重新消毒并固定。在消毒更換時扯動3M敷貼,造成針頭滑脫,使保留時間縮短[3]。醫(yī)用瓶口貼透氣性好，能夠保持局部的干燥，發(fā)生分離、卷邊的現(xiàn)象少見。因瓶口貼中心部位為吸水棉，與留置針接觸的范圍小，如有污染等情況需重新消毒更換時不容易把留置針帶出血管外，使脫管現(xiàn)象明顯少于對照組。在兩組使用留置針的患者中，對照組發(fā)生貼膜卷邊、整張貼膜與皮膚分離而致針管滑出的有21例，更換貼膜時帶出血管外的有3例。試驗組發(fā)生脫管的全部為瓶口貼脫落導致針管滑出。

表2 兩組固定方法的靜脈留置時間的比較

3.2 使用醫(yī)用瓶口貼減少了皮膚紅腫、濕疹等不良反應(yīng)的發(fā)生 按常規(guī)應(yīng)用無菌透明敷貼固定靜脈留置針，除了易發(fā)生針體滑出外，還易發(fā)生藥液外滲，疼痛、腫脹、靜脈炎等[4]。部分患者使用透明敷貼固定穿刺處，還會導致覆蓋處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、紅疹、瘙癢等現(xiàn)象[5],這可能與透明敷貼透氣性差和患者皮膚對該敷貼過敏有關(guān)[6]。夏天出汗多，穿刺部位皮膚受汗液的刺激、浸泡而引起皮膚紅腫甚至糜爛，增加靜脈炎的發(fā)生機會[7]。醫(yī)用瓶口貼與皮膚的接觸面小于透明敷貼，透氣性好，對皮膚黏膜無毒、無刺激[8]。因此，使用醫(yī)用瓶口貼固定靜脈留置針，使皮膚紅腫、濕疹的現(xiàn)象減少，一旦對瓶口貼的粘膠過敏，因范圍小、對皮膚的損害程度輕而容易愈合。

3.3 使用醫(yī)用瓶口貼，可以防止靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦和護理工作量，減少輸液耗材的支出，提高患者對護理工作的滿意度

3.3.1 依據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會《輸液治療實踐標準》的規(guī)定，要求靜脈炎的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)[9]。但據(jù)統(tǒng)計，目前無論采取任何一種方法固定靜脈留置針，靜脈炎的發(fā)生率都遠遠超過美國標準，如頭皮針穿刺引起的靜脈炎為17.9%，常規(guī)固定留置針引起的靜脈炎為16.2%[10]。為了防止靜脈炎的發(fā)生，必須加強留置針的護理，護理人員需每2d更換[11]或視貼膜污染、出血滲液、出汗等情況隨時更換[2]。每次更換均需用0.5%的碘伏溶液消毒2遍后再重新貼上透明敷貼。護士在粘貼或撕脫貼膜時技術(shù)要求較高，如果對留置針保護不當，就可能把留置針帶出血管外而需重新穿刺。醫(yī)用瓶口貼由PE膠帶、吸水棉和離型紙組成，吸水棉內(nèi)含有安爾碘消毒液。安爾碘是一種新型含碘復合型消毒液，主要成分為碘、醋酸氯己定、乙醇，具有殺菌力強、作用迅速和特效殺菌作用[12]。所以在瓶口貼沒有松脫、污染等情況下，可以不必揭開貼膜進行重新消毒，既減輕了護理工作量，也減少了輸液耗材的支出，加上3M透明敷貼的單價是醫(yī)用瓶口貼的十余倍。因此，使用醫(yī)用瓶口貼固定靜脈留置針，可以提高經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3.2 根據(jù)WHO靜脈炎的分級標準[13],O級為無痛；Ⅰ級為不痛，但局部發(fā)紅；Ⅱ級為輕度疼痛，局部發(fā)紅；Ⅲ級為中度疼痛，局部輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級為重度頑固性疼痛，中度、重度腫脹。凡達到或超過Ⅰ級以上者，均列為發(fā)生靜脈炎的病例，通過對兩組患者的觀察，對照組發(fā)生靜脈炎8例，試驗組發(fā)生2例。

3.4 使用醫(yī)用瓶口貼，延長了留置針的留置時間 美國靜脈護士學會（NS）1998年修訂的《靜脈護理實踐標準》規(guī)定靜脈留置針留置時間一般為48～72h[14]。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準。趙改婷等建議外周靜脈保留時間應(yīng)在96h以內(nèi)[15]，我院規(guī)定的是如果超過4d，即使穿刺處皮膚無異常表現(xiàn)，也應(yīng)更換部位重新置管（血管條件極差者可以在嚴密監(jiān)控下適當延長留置時間）。經(jīng)過對兩組病人的觀察統(tǒng)計，試驗組平均留置時間為（3.31±0.96）d，大于對照組平均留置時間的（2.96±0.99）d，使留置針的優(yōu)越性得到了更大程度的發(fā)揮，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦和護理工作量

綜上所述，經(jīng)過對使用兩種不同材料固定留置針輸液的臨床觀察，醫(yī)用瓶口貼用于固定靜脈留置針，取材方便、經(jīng)濟實惠、節(jié)約支出，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延長留置時間，保障了輸液安全，是具有科學性、可行性的，也為開發(fā)更加安全、經(jīng)濟的輸液耗材提供參考。

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