李軍

肱骨近端骨折是指患者肱骨頭關(guān)節(jié)面至肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2cm之間的位置，主要包括：肱骨干近端、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、肱骨頭等結(jié)構(gòu)的骨折。國(guó)外報(bào)道顯示，肱骨近端骨折占全身骨折的5.5%～9.6%，大部分患者是老年人。由于老年人骨質(zhì)較為疏松，大多存在著骨皮質(zhì)松脆、變薄，骨質(zhì)疏松，廣泛骨量丟失等癥狀，因而輕微的外傷就會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜性的肱骨近端骨折。由于老年肱骨近端骨折率較高，治療方式較多，本研究采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的方法進(jìn)行深入研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月進(jìn)行治療的62例老年肱骨骨折患者。其中，男26例，女36例，年齡55～73歲，平均年齡62.2歲?；颊吖钦郯凑誑EER分類(lèi)分為：三部分骨折38例，二部分骨折16例，四部分骨折8例?；颊呤軅蛑饕ǎ核?0例，車(chē)禍18例，打擊傷4例，所有患者全部為閉合性骨折。患者X線(xiàn)片顯示，患者骨折端存在明顯移位，少數(shù)患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)確認(rèn)患者均無(wú)神經(jīng)損傷或血管損傷，手術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

1.2 方法 一般對(duì)患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者采取臥位，患肩朝上，在患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)過(guò)其肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)，可以對(duì)患者進(jìn)行縱行的小切口入路，下段在三角肌與肱二頭肌間進(jìn)入，上段在三角肌外側(cè)間縱行分離肌束，注意在切入時(shí)要保護(hù)好患者周?chē)纳窠?jīng)血管束、旋肱動(dòng)脈血管和腋神經(jīng)[1]。之后應(yīng)向兩側(cè)牽開(kāi)肌肉，使肱骨近端的骨折部位盡量暴露，如果需要擴(kuò)大其手術(shù)視野，應(yīng)剝離患者三角肌的附著點(diǎn)，盡量減少剝離肩袖附著，防止患者日后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。借助X光透視可以對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)視，通過(guò)克氏針來(lái)幫助患者復(fù)位，由此可更好地確保患者骨折部位的對(duì)線(xiàn)。應(yīng)將患者的肱骨近端鎖定在加壓鋼板上，從旋肱血管束深面及腋神經(jīng)處穿過(guò)，使患者骨膜放置在肱骨上段、外科頸之外及肱骨頭肩袖外，最好的位置應(yīng)該位于肌間溝后1cm、大結(jié)節(jié)下0.5cm處，在安置妥當(dāng)后，要按順序?qū)㈡i定的螺釘緩慢擰入，擰入速度不宜過(guò)快，應(yīng)順著螺紋自然將其擰入，尤其是過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，要防止由于動(dòng)作過(guò)快頂破對(duì)側(cè)皮質(zhì)。若患者肱骨骨質(zhì)疏松，就要改為松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定[2]。

1.3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)后應(yīng)頸腕吊帶懸吊1～2周，之后佩帶外置的肩關(guān)節(jié)支架1～2周，患者的切口處應(yīng)放置引流管，在術(shù)后2d內(nèi)拔除。患者在1周后應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行鐘擺樣的恢復(fù)活動(dòng)，術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行消腫、預(yù)防感染的治療。患者在手術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)拍攝X線(xiàn)片對(duì)患者骨折復(fù)位情況及固定情況進(jìn)行檢查，在2周后患者的切口處可以拆線(xiàn)?；颊咴谌コ潭ê?，應(yīng)逐步恢復(fù)患者的肘、肩等關(guān)鍵，被動(dòng)地進(jìn)行功能性訓(xùn)練?；颊呤中g(shù)后1周內(nèi)要制動(dòng)，1周后可以被動(dòng)地進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，撥入小云手及鐘擺式活動(dòng)，3周后患者可以逐步開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后需要入院復(fù)查，拍片證實(shí)其骨折的愈合情況，并且可以開(kāi)始從事輕體力的勞動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用Neer評(píng)價(jià)療效。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分,疼痛占35分,功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分。評(píng)定在90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，70分以下為差。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)后還對(duì)其進(jìn)行了為期6～36個(gè)月的回訪，平均回訪時(shí)間為24個(gè)月，患者骨折愈合時(shí)間為2～6個(gè)月，平均3個(gè)月，沒(méi)有患者出現(xiàn)切口感染，在隨訪后按照NEER評(píng)分，優(yōu)36例，良22例，可4例，優(yōu)良率達(dá)93.55%。

表1 患者Neer評(píng)分比較

3 討論

傳統(tǒng)的肱骨近端骨折治療大多是從患者肩峰部位開(kāi)始沿著其鎖骨外側(cè)將患者三角肌的起點(diǎn)切斷，使其外翻，有時(shí)要切斷附于其上的喙肱肌腱肱及二頭肌短頭，應(yīng)從肱二頭肌間隙及胸大肌處進(jìn)入，由于此類(lèi)切口創(chuàng)口較大，患者肌肉外露時(shí)間較長(zhǎng)，因而容易傷及患者的肱骨頭以及周邊組織。并且由于該手術(shù)方法操作時(shí)間久，出血量多。因而在對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于解剖鋼板的設(shè)計(jì)要將其放置在肱骨近端正外側(cè)，在患者肩前縱行應(yīng)切開(kāi)小直切口入路，顯露患者的骨折外側(cè)，在放置鋼板時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)較多剝離，容易造成患者軟組織進(jìn)一步挫傷[3]。為了探索更小的手術(shù)入路，患者采用肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路進(jìn)行治療，由此便可避開(kāi)受損的靜脈。研究顯示，鎖定加壓鋼板小切口入路對(duì)于治療老年肱骨近端骨折是一種有效的治療方式，可以減少對(duì)患者骨折斷端殘留血供的破壞，減少患者軟組織損傷，更好的幫助患者固定及復(fù)位?；颊咝g(shù)后的早期鍛煉 防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，因而，該方法是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方式，值得臨床中進(jìn)行推廣。

[1]劉素釵，趙春云，溫風(fēng)娥.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，9(8)：69-72.

[2]王萍，李立群，徐雷，等.老年肱骨近端骨折治療進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009,21(4)：171-178.

[3]張峰.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，14(8)：235-272.