王春曉

癲癇是一種臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超同步化電活動(dòng)導(dǎo)致短暫的神經(jīng)功能異常，患者的臨床表現(xiàn)較為多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙以及感覺、運(yùn)動(dòng)、行為及自主神經(jīng)功能異常發(fā)作等[1]。腦電圖檢查是臨床診斷癲癇最常用的輔助檢查方法，但由于癲癇發(fā)作的不定時(shí)性、短暫性，常規(guī)的腦電圖檢查對(duì)癲病灶的定測(cè)、定位診斷的敏感度和準(zhǔn)確度較低。為進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2013年1月間收治的63例確診癲癇患者，其中男性患者34例，女性患者29例，年齡11～78歲，平均年齡（45.8±3.4）歲，病程1～14年，平均（4.6±1.3）年。發(fā)病原因：腦血管疾病28例，腦炎或腦膜炎21例，顱內(nèi)腫瘤的8例，腦外傷4例。癲癇分型：癲癇大發(fā)作31例，癲癇小發(fā)作14例，局限性發(fā)作10例，混合性發(fā)作8例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 本組63例癲癇患者均行常規(guī)腦電圖（REEG）監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測(cè)，使用MB8000型8導(dǎo)AEEG儀，按國際10／20系統(tǒng)安置頭皮監(jiān)測(cè)電極，然后在主機(jī)上進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，描記時(shí)間 20min，包括睜眼、閉眼、深呼吸、安靜和活動(dòng)時(shí)。監(jiān)測(cè)記錄24h內(nèi)患者的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作終止時(shí)間以及發(fā)作情況，將記錄盒內(nèi)的數(shù)據(jù)輸入主機(jī)，在熒光屏上回放，時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波20Hz，分析清醒、活動(dòng)及睡眠狀態(tài)下的腦電波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，本組63例癲癇患者AEEG共監(jiān)測(cè)正常19例，非特異性異常19例，癇樣放電25例，監(jiān)測(cè)總異常率為69.8%，顯著高于REEG監(jiān)測(cè)的31.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

癲癇的發(fā)病目前認(rèn)為與腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、藥物及酒精中毒、腦部缺血缺氧、顱內(nèi)感染以及外傷等因素有關(guān)。癲癇早期確診對(duì)于提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。目前腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇樣放電， 仍是癲癇診斷的唯一客觀依據(jù)，由于癲癇患者的腦電圖異常是非持續(xù)的，以爆發(fā)形式出現(xiàn)，且癲癇癇性放電陽性率較低，約為30%～40%，因此常規(guī)腦電圖不能保證對(duì)每次發(fā)作都做到準(zhǔn)確記錄，易造成漏診或誤診[2]。另外，常規(guī)腦電圖由于檢查時(shí)間多在10～20min，不利于隨時(shí)監(jiān)測(cè)是否存在腦部癇樣放電，而部分患者癲癇發(fā)作并無肢體抽搐，能否發(fā)現(xiàn)癲癇是明確診斷的重要方法[3]。動(dòng)態(tài)腦電圖可持續(xù)記錄24h的腦電圖情況，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短的不足，從而進(jìn)一步提高癲癇診斷的正確率[4]，并為臨床制定治療方案提供有力的依據(jù)。此外，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇還可以確定該疾病的發(fā)作受內(nèi)外在環(huán)境的影響因素。

本研究結(jié)果表明：癲癇患者的AEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果異常率顯著高于REEG，這與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果相一致。AEEG監(jiān)測(cè)期間患者可相對(duì)自由活動(dòng)，不需要藥物誘導(dǎo)睡眠或剝奪睡眠，不影響自然生物周期及發(fā)作規(guī)律，可反映患者的睡眠障礙、睡眠構(gòu)成和夜間異常放電的發(fā)作情況[6-7]，所記錄的信息較客觀、全面，因此能夠使異常放電的檢出率顯著提高。但由于AEEG監(jiān)測(cè)是在無醫(yī)生監(jiān)管追蹤下完成，因此偽差難以避免，有些偽差與腦波異常波形又十分相似，趙永慶[8]建議分析發(fā)作波前后的背景節(jié)律變化來鑒別，若發(fā)作波前后的背景節(jié)律無變化，則發(fā)作波視為偽差，若發(fā)作波之后的節(jié)律變緩，波幅變低，且逐漸恢復(fù)，則視為異常腦波信號(hào)。

雖然動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇診斷發(fā)面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但還存在有不足之處，比如監(jiān)測(cè)期間患者活動(dòng)多，除了可以產(chǎn)生諸如心電、血管搏動(dòng)、肌電等生理性偽差外，還可產(chǎn)生來自環(huán)境如交流電、靜電、高頻電子脈沖以及運(yùn)動(dòng)引起的偽差等等，干擾來源頗多且不易判斷，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在分析時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成誤診。

綜上所述，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)能夠提高癲癇患者的異常檢出率，具有重要的診斷價(jià)值，從而為臨床治療提供有力的依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]林秋香.癲癇 200例動(dòng)態(tài)腦電圖分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(28):3751-3753.

[2]尹桂珍,吳志蘭.動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇及發(fā)作性疾病診斷中的應(yīng)用182例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2696.

[3]高曉峰.80例癲癇患者動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)診斷研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):45-46.

[4]呂高萍,蘇涵,蔣麗麗.24h動(dòng)態(tài)腦電圖在老年癲癇診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7207.

[5]張蓉,雷秋霞,田志宏.動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇診斷中的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):410-411.

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[7]劉世玲.病毒性腦炎動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖對(duì)照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):60-61.

[8]趙永慶,劉云鳳.101例動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇診斷的意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6544-6545.