鄭曉熙

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是老年人最常見的髖部骨折之一，隨著社會老年化，不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐年增高[1]。積極的手術，早期進行鍛煉活動，減少保守治療已成為醫(yī)療界的共識，但不同治療方法可能對患者預后影響相差甚遠。為了觀察人工股骨頭置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效特點，筆者將人工股骨頭置換術或動力髖螺釘治療的老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年8月中山市石岐蘇華贊醫(yī)院收治的22例老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，手術方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分成人工股骨頭置換與動力髖螺釘。其中采用人工股骨頭置換術治療的患者12例（觀察組），男 5例，女 7例，年齡61.15～82.54歲，平均（72.44±5.34）歲。采用DHS治療的患者10例（對照組），男4例，女6例，年齡61.27～82.02歲，平均（72.32±4.83）歲。兩組患者均無嚴重并發(fā)疾病，并且一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法 觀察組：全麻或硬膜外麻醉成功后，健側臥位。取后外側改良Gibson手術入路，保護臀中肌，L形切開外旋肌和關節(jié)囊，保留股骨距1.0～1.5 cm切除股骨頭頸，鋼絲張力帶或捆綁帶重建大小粗隆骨折塊，第3代骨水泥技術安放固定假體，重建關節(jié)囊肌瓣于大粗隆后側，恢復后方穩(wěn)定性，術中注意恢復下肢長度。對照組：全麻或硬膜外麻醉成功后，仰臥位并墊高患側髖部。從大粗隆頂部向下切開一個15cm的切口，顯露出大粗隆和股外側肌，在直視下復位骨折并保持牽引。從股骨外側中部大粗隆下約2.5cm進針，沿135°導針器插入導針。在C型臂下透視確認導針位于股骨頸中部后，測量導針長度，然后沿導針擴孔，植入鋼板及螺釘并加壓固定。骨折復位滿意后，無菌生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。所有患者術后常規(guī)應用抗生素。盡早鼓勵患者在床上進行功能鍛煉。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標 治療6個月后用Harris髖關節(jié)功能評分進行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.3 兩組患者治療效果比較 術后6個月兩組患者的治療效果見表1。χ2檢驗顯示觀察組患者的治療效果顯著地優(yōu)于對照組患者（χ2=32.214，P=0.021）。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化問題的逐漸突出，老年骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)增加，發(fā)生老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者也逐漸增多[2]。手術治療可使患者早期離床，并可盡早的進行肢體功能鍛煉，能有效地降低臥床導致的并發(fā)癥，成為臨床治療股骨粗隆間骨折的首選[3]。

人工股骨頭置換術治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折重建了股骨粗隆部骨折，骨水泥假體的即刻穩(wěn)定保證患者盡早進行功能鍛煉和負重行走，大大縮短了康復時間[4-5]。動力髖螺釘由加壓螺絲釘、螺紋拉力釘和套筒鋼板構成，其結構牢固，抗彎強度大，其獨特的動態(tài)軸向加壓機制有利于骨折固定，并能夠刺激骨折斷面，促進愈合，還據(jù)有抗旋轉作用[6-7]。本文結果顯示，人工股骨頭置換術治療的觀察組患者的療效顯著地優(yōu)于動力髖螺釘治療的對照組患者。因此，人工股骨頭置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠，有利于患者康復和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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