徐永

上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道發(fā)生的出血，是臨床上十分常見的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)患者出血量大于800mL時，便可出現(xiàn)休克體征，且由于患者的病死率極高。因此治療當(dāng)中如何能有效止血是治療的關(guān)鍵。為提高上消化道出血的治療效果，本院從2012年2月-2013年3月對20例患者采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑進行治療，取得良好效果?，F(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年3月收治的上消化道出血患者40例作為臨床研究對象，患者均在止血后采用胃鏡檢查確診。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。其中試驗組男11例，女8例；年齡21～60歲，平均（42.2±3.6）歲。對照組男13例，女7例；年齡19～61歲，平均（41.8±3.3）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行臥床、禁食、補液、積極治療原發(fā)疾病、擴容和調(diào)整水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，出血量多的患者可輸注新鮮血或全血。對照組予以奧美拉唑（廣東順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053308）進行治療，40mg/次，1次/d，靜脈滴注。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用凝血酶（南京金康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021208）進行治療，2000U加入15mL生理鹽水中口服，2次/d[1]。兩組患者均采用該療法5d。

1.3 療效判定 參考鄭銀坤的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將療效分為：（1）顯效：治療3d后患者無嘔血和黑便，大便潛血試驗（-）；（2）有效：治療5d后患者無嘔血和黑便，大便潛血試驗（-）；（3）無效：治療5d后患者大便潛血試驗未轉(zhuǎn)陰，或仍然有嘔血或黑便。以顯效和有效計入總有效當(dāng)中。同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗組的治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組上消化道出血患者治療效果比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 試驗組出現(xiàn)腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。對照組出現(xiàn)腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮疹0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血為消化性潰瘍常見并發(fā)癥，而其中又以十二指腸球部潰瘍引發(fā)出血的比例較高，特別是十二指腸球部后壁潰瘍與秋后潰瘍更容易引發(fā)出血[3]。因此在臨床治療中，如何應(yīng)用藥物使患者在最短時間內(nèi)止血，避免出現(xiàn)出血性休克，為原發(fā)疾病的治療提供寶貴的時間，改善患者預(yù)后，是臨床工作的重心。

奧美拉唑是H+-K+-ATO酶抑制劑，是一種安全的一直胃酸分泌藥物，可以抑制胃酸分泌的90%，且在抑制之后的負反饋作用可以增加胃黏膜的血流量，從而使糜爛、潰瘍面的愈合促進。奧美拉唑可以促發(fā)機體的自動止血作用，加速血液凝結(jié)，同時阻止血小板凝集之后不被解聚，從而起到止血作用[4]。

凝血酶是一種外用止血藥，是由豬血當(dāng)中所提取的凝血原，經(jīng)過激活之后所得到的一種無菌動干品。當(dāng)凝血酶接觸到血管的創(chuàng)面時，便可立刻令血管斷端腔中生成小血栓嵌頓，令血液外流受阻，從而起到止血的目的[5]。由于凝血酶在溶解狀態(tài)下會迅速失活，因此在使用時必須新鮮配置，同時避免應(yīng)用酸堿或重金屬藥物。

本研究結(jié)果表明，采用兩藥聯(lián)合治療的觀察組的效果顯著優(yōu)于單用奧美拉唑治療的對照組，且不良反應(yīng)并無明顯增加。因此我們認為，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅闹委熜Ч@著，且安全性佳。

[1]陳強.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(35)：85-86.

[2]鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50(8)：97-98.

[3]陳玉英.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(27)：26-27.

[4]高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(5)：63.

[5]劉曉書.凝血酶和奧美拉唑單獨以及聯(lián)合治療上消化道出血療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(23)：72-73.