黎鑒秋 梁家源 盧云清

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為了充分暴露手術(shù)視野，選取的切口大，創(chuàng)傷大，而且術(shù)后還需留置引流管，給患者留下明顯的手術(shù)瘢痕，影響頸部美觀，特別是對年輕女性造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。因此，為了滿足患者的美容要求，又保證手術(shù)的安全有效，本研究開展低位小切口甲狀腺手術(shù)，獲得較好的臨床收益，現(xiàn)將小切口手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月120例行甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組60例和對照組60例，進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)對照研究。觀察組患者年齡在20～53歲，平均年齡36.5歲，其中男性28例，女性32例；對照組患者年齡在18～60歲，平均年齡40.3歲，其中男性25例，女性35例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05）。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺二次手術(shù)者、瘢痕體質(zhì)患者、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者等。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

1.2 方法 麻醉方式選擇頸叢加靜脈強(qiáng)化麻醉。根據(jù)日常的甲狀腺良性疾病的手術(shù)切口范圍為6～9 cm，對照組手術(shù)切口長度為9cm，觀察組小切口長度為6cm[1]。讓患者頸部處于過伸位，在胸骨上2cm作低位切口。皮膚若有皮紋，選擇皮紋切口。依次切開皮膚、頸闊肌，分離皮瓣，打開頸白線，分離腺葉前外側(cè)，游離甲狀腺下極，認(rèn)真觀察辨別喉返神經(jīng)，結(jié)扎甲狀腺下動脈，游離喉返神經(jīng)到達(dá)喉部，并分離腺葉后側(cè)，待腺葉活動后解剖甲狀腺上極[2]。甲狀腺上下極處理好后，切除該側(cè)甲狀腺，在膜內(nèi)切除該側(cè)甲狀腺體(根據(jù)患者病變特點，選擇次全切除或部分切除)。如果術(shù)中冰凍病理檢查證實為惡性，則行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，適當(dāng)延長手術(shù)切口。在解剖甲狀腺上下極時要了解喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)是否損傷。術(shù)畢，充分電凝止血，然后沖洗切口，在甲狀腺窩內(nèi)留置一長約5cm的膠片引流條，次日拔除。術(shù)后連續(xù)縫合頸白線、間斷縫合頸闊肌以及皮下脂肪層，皮膚用無損傷0/4可吸收縫線行切口皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果比較 觀察組的切口炎癥反應(yīng)、引流量低于對照組，滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果比較（n）

3 討論

由于甲狀腺的解剖位置與氣管、食管較近，上有喉上神經(jīng)，后面有甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，甲狀腺過程中如果暴露不充分，可能損傷上述組織、器官。而且甲狀腺切除術(shù)容易并發(fā)出血，止血過程中又容易損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)需要充分暴露手術(shù)視野，游離較大范圍腺體，導(dǎo)致手術(shù)切口長，這樣往往會在患者頸部留下明顯的瘢痕，影響患者的美觀。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對美的要求也提高，因此甲狀腺手術(shù)，不僅要保證治療效果，想辦法如何減少或隱藏手術(shù)創(chuàng)傷所造成的瘢痕形成，是普通外科醫(yī)生面臨的新問題。

小切口甲狀腺手術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后頸部無瘢痕、手術(shù)花費(fèi)小、易開展等優(yōu)點，是內(nèi)鏡手術(shù)的有力補(bǔ)充。觀察組選取低位小切口，無需離斷甲狀腺頸前肌群，甲狀腺頸前肌群不會缺損，手術(shù)過程中出血少，沒有皮下結(jié)節(jié)、頸前肌群粘連成團(tuán)、創(chuàng)緣錯位對合或不能對合等不足[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口炎癥反應(yīng)輕、引流量少、切口愈合快、患者滿意度高?？p線皮內(nèi)縫合，不遺留針眼，無手術(shù)瘢痕，外表美觀，美容效果極好，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展方向。

經(jīng)過與傳統(tǒng)術(shù)式的療效對比可以看出：(1)行低位小切口手術(shù)，雖然切口小，但無需投入昂貴的手術(shù)設(shè)備，也沒有影響充分暴露手術(shù)視野，避免了大面積皮瓣剝離；(2)該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)中出血少，不良反應(yīng)和并發(fā)癥很少，術(shù)后恢復(fù)快，明顯縮短了住院時間[4]；(3)術(shù)后無瘢痕，切口愈合好，不影響美觀；(4)不需要特殊設(shè)備，只要手術(shù)室有超聲刀即可，便于在基層醫(yī)院推廣、應(yīng)用。

綜上所述，頸部低位小切口甲狀腺手術(shù)，明顯減少切口長度，提高美容效果，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術(shù)切口大小對術(shù)后瘢痕美觀的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(9)：975-979.

[2]Kuwata T，lwata T，1wanami T. Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol，2011，4(3)：564-568.

[3]劉大林，南云廣，高峰，等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：86-87.

[4]易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21)：20-21.