陶立剛

氣管插管是臨床常見操作之一，可以治療呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，方便機(jī)械通氣，有助于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥，是搶救的重要通道的之一[1]。本研究對我院2012年3月-2013年3月24例全身麻醉患者應(yīng)用艾司洛爾，觀察其在氣管內(nèi)插管時的心血管作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年3月-2013年3月氣管插管患者48例，根據(jù)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男26例，女22例，年齡18～74歲。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各24例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予患者常規(guī)監(jiān)測BP、R、SaO2，開通靜脈通道。靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1mg，吸氧。對照組給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990027)0.04mg/kg，芬太尼(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057055)4μg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022379)0.3mg/kg，維庫溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084539)0.1mg/kg，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予艾司洛爾(齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066758)1mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測記錄插管前、插管即刻、插管后1、3、5min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組插管前后MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組插管后MAP、HR高于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2 。

表1 兩組患者M(jìn)AP變化情況（,mmHg）

表1 兩組患者M(jìn)AP變化情況（,mmHg）

注：與誘導(dǎo)前相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 插管即刻 插管后1min 插管后3min 插管后5min對照組 24 89.23±6.52 80.61±4.86 118.69±9.23 105.83±7.13 89.73±6.04觀察組 24 88.79±6.37 81.20±4.53 94.52±5.67a 89.74±4.68a 82.32±6.17

表2 兩組患者HR變化情況（,次/min）

表2 兩組患者HR變化情況（,次/min）

注：與誘導(dǎo)前相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 插管即刻 插管后1min 插管后3min 插管后5min對照組 24 71.28±9.78 76.82±10.87 88.65±11.32 79.85±7.63 73.97±7.02觀察組 24 71.07±8.56 68.19±4.83a 77.92±5.72a 73.16±6.49a 71.25±5.37

3 討論

隨著麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管技術(shù)的提高、喉鏡性能的改進(jìn)、氣管導(dǎo)管質(zhì)量的改善，現(xiàn)今臨床上由氣管內(nèi)插管引發(fā)的并發(fā)癥及不良后果已顯著減少，但臨床上未知的各種問題及意外總比已知的要多，必須時刻重視與防范[2]。全身麻醉手術(shù)患者、危重疑難與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，以及突發(fā)性呼吸、心搏驟?；颊撸枰⑷斯ず粑?，致使氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證越來越多[3]。然而，由氣管內(nèi)插管引起的失誤、并發(fā)癥、不良后果及意外也時有發(fā)生。因此，為減少氣管內(nèi)插管并發(fā)癥、不良后果及意外，除了解呼吸道的解剖關(guān)系外，更要分析與總結(jié)自身及他人失誤的因果關(guān)系，借鑒正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)與失誤，從中吸取相關(guān)教訓(xùn)，少走彎路，不要重復(fù)發(fā)生同樣的錯誤，更要杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生[4-5]。

氣管內(nèi)插管引起喉部損傷并發(fā)癥顯著多于其他部位，如會厭血腫、喉水腫、聲音嘶啞、聲帶麻痹、咽喉疼痛、杓狀軟骨脫位等[6]。氣管內(nèi)插管致氣管、食管損傷主要為氣管食管瘺，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥。其次是將導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管，形成單肺通氣，致對側(cè)肺不張。此外，更應(yīng)值得警惕的是，將氣管導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)而未能及時識別，導(dǎo)致腦功能不可逆性損傷時有發(fā)生，其發(fā)生率各家報道不一[7-8]。

艾司洛爾具有典型的B受體拮抗藥的電生理特點(diǎn)，即減慢竇房結(jié)自律性，延長竇房結(jié)復(fù)律時間，延長正常竇律和心房起搏時AV間期，延長前向性傳導(dǎo)時間，并有提高心室顫動閾值的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管前后MAP和HR變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組插管后1、3min MAP高于誘導(dǎo)前，插管后1min HR高于誘導(dǎo)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾司洛爾能夠減輕氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)[9]。

[1]王慧明，李文鋒，麻偉青.艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(1)：71-73.

[2]孫永鋒，曲憲杰，馮春.艾司洛爾減輕氣管插管副反應(yīng)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(7)：128-129.

[3]徐向楊，張春霞，高立群.艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管不良反應(yīng)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(12)：4786-4787.

[4]姚紅偉.艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47(22)：87.

[5]謝東籬，盧靜.艾司洛爾預(yù)防氣腹后心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(9)：88.

[6]黃業(yè)農(nóng).艾司洛爾預(yù)防全麻拔管心血管反應(yīng)臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006(11)：66-67.

[7]姚建武.艾司洛爾預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：624-625.

[8]孫黎生.小劑量艾司洛爾預(yù)防老年人氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)40 例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31)：136-137.

[9]肖開顏，單家媛，羅玲.艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：139-140.