陳慶槐
在骨科臨床中,股骨頸骨骨折是一種極為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。而高齡股骨頸骨折患者大多伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等諸多癥狀,在不同程度上均加大了治療的難度[1-3]。本研究選擇2011年7月-2012年7月在本院應(yīng)用小切口髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療的25例高齡股骨頸骨折患者,均獲得了良好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2011年7月-2012年7月收治的50例高齡股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各25例。觀(guān)察組男13例,女12例,最大年齡為88歲,最小年齡為60歲,平均年齡為(71.6±1.2)歲。對(duì)照組男10例,女15例,最大年齡為86歲,最小年齡為62歲,平均年齡為(73.6±1.5)歲。50例高齡股骨頸骨折的具體骨折類(lèi)型:21例患者為頭下型骨折,17例患者為經(jīng)頸型骨折,12例患者為頭頸型骨折;18例患者伴有高血壓,9例患者伴有冠心病,6例患者伴有糖尿病,5例患者伴有慢性肺氣腫。行全髖關(guān)節(jié)置換18例,行股骨頭置換32例。傷后至手術(shù)時(shí)間2h~2周。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型和致病原因等基本資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療。觀(guān)察組患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療?;颊呷〗?cè)側(cè)臥位。首先在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)沿股骨大轉(zhuǎn)子頂端解剖位置作一長(zhǎng)度為7~10cm弧形切口,采取逐層分離措施,沿闊筋膜張肌纖維方向切開(kāi)筋膜,分離臀大肌纖維至大轉(zhuǎn)子后緣,切斷梨狀肌及其他外旋肌于粗隆附著點(diǎn),用絲線(xiàn)懸吊將其逐漸剝離至顯露關(guān)節(jié)囊,在不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊前提下充分暴露,在小粗隆上距離大約為15mm處將股骨頸截?cái)啵缓笕〕龉晒穷^及殘端股骨頸。徹底切除髖臼盂唇,全髖置換患者用髖臼銼磨除髖臼關(guān)節(jié)軟骨面至點(diǎn)狀活躍出血,按標(biāo)準(zhǔn)安裝髖臼杯,并2~3枚螺釘固定。股骨端開(kāi)槽擴(kuò)髓至合適大小,選擇合適型號(hào)假體安裝。需骨水泥固定患者股骨頭擴(kuò)髓后脈沖沖洗干凈后打入骨水泥再植入假體。常規(guī)屈膝屈髖、內(nèi)收外旋、牽拉檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性以及患肢長(zhǎng)度。沖洗傷口,創(chuàng)面徹底止血,放置閉式引流管,將外旋肌群縫合固定于大粗隆后緣,逐層縫合傷口。
手術(shù)結(jié)束后患肢保持外展位,兩腿間放置梯形枕,并以常規(guī)抗感染、抗凝、抗骨質(zhì)疏松、止痛、護(hù)胃等治療,麻醉清醒后囑咐患者進(jìn)行下肢股四頭肌收縮及足踝跖屈及背伸活動(dòng)鍛煉。注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì),必要時(shí)輸血。手術(shù)完成后48h內(nèi)將引流管拔除。手術(shù)完成后第14天可拆除縫線(xiàn)。注意觀(guān)察患者內(nèi)科疾病,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室處理。
1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋活動(dòng)度、下肢畸形、行走距離、行走輔助、疼痛感、外展、外旋、和內(nèi)收等均屬于評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容,臨床治療效果為100分滿(mǎn)分,治愈為90~100分,顯效為80~89分,有效為 70~79分,無(wú)效為低于 70分[4-6]??傆行剩?)=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床治療效果 觀(guān)察組患者經(jīng)治療后的總有效率為96%,對(duì)照組患者經(jīng)治療后的總有效率為80%,觀(guān)察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 觀(guān)察組與對(duì)照組臨床治療效果的比較[例(%)]
2.2 并發(fā)癥 觀(guān)察組患者的手術(shù)用時(shí)為(136±36)min,術(shù)中出血量為(347±62)mL,平均住院時(shí)間為(21.5±3.8)d。對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)為(139±38)min,術(shù)中出血量為(548±64)mL,平均住院時(shí)間為(24.6±3.9)d。觀(guān)察組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量與平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡股骨頸骨折患者均在2~4周開(kāi)始下地行走,沒(méi)有發(fā)生假體松動(dòng)、假體碎裂、感染和脫位等各種不同類(lèi)型的并發(fā)癥。
老年股骨頸骨折患者由于身體機(jī)能逐漸在退化,機(jī)體的免疫力也越來(lái)越差,所以通常會(huì)伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等多種疾病,應(yīng)用傳統(tǒng)大切口關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療,不具備良好的耐受性,且術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率高,不利于患者徹底康復(fù)[7-8]。應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療,其切口長(zhǎng)度為7~100cm,該治療方法不僅切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短,還大大減少了術(shù)中出血量,加強(qiáng)了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,縮短了住院時(shí)間,更適用于高齡股骨頸骨折患者。由本研究結(jié)果可知,25例高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療,治愈10例,顯效10例,有效4例,無(wú)效1例,總有效率為96%,且沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。
手術(shù)完成后,防治并發(fā)癥的產(chǎn)生是確保高齡股骨頸骨折患者痊愈的重要關(guān)鍵,由于老年患者大多合并著多種不同類(lèi)型的慢性疾病,使得手術(shù)結(jié)束后極易引發(fā)假體脫位、手術(shù)感染和器官逐漸衰竭等各種并發(fā)癥。針對(duì)這一情況,醫(yī)護(hù)人員必須要在圍手術(shù)期密切關(guān)注患者的各個(gè)系統(tǒng)器官功能,合理選用與患者實(shí)際情況相符的假體,采取正確的方式將假體逐步植入,手術(shù)完成后要積極開(kāi)展疾病早期的康復(fù)訓(xùn)練,以提高手術(shù)的治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
總之,高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療,具有十分顯著的臨床治療效果,且創(chuàng)傷少、切口小、術(shù)中出血量少、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
參看文獻(xiàn)
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