于燕芳

近幾年抗菌藥物越來(lái)越多，由于部分醫(yī)療人員缺乏藥師的合理建議，因而不能適量、合理使用抗菌藥物，藥效也就無(wú)法得到有效的發(fā)揮。另一方面部分病人特別是老年病人，因長(zhǎng)期使用抗生素而出現(xiàn)抗藥性[1-2]。為此提升臨床用藥的合理性顯得極為重要。本研究通過(guò)對(duì)接受手術(shù)的168例患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥情況?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的168例患者均為2009年3月-2012年1月接受手術(shù)的住院患者。其中女性69例，男性99例。年齡在6～70歲，平均年齡(30.5±l0.2)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組(84 例)和實(shí)驗(yàn)組(84 例)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗菌藥物治療。實(shí)驗(yàn)組給予抗菌藥物治療時(shí)，藥劑科藥師參與其中。具體如下：（1）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，藥師向臨床醫(yī)生提出可優(yōu)化的抗感染治療方案建議，以提高藥物的針對(duì)性，防止或降低抗菌藥物濫用率。（2）藥師定期查房，并對(duì)患者癥狀及用藥后反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）根據(jù)預(yù)期抗菌效果，參照抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)原理及藥理特性，著重考慮藥物是否能夠順利透入細(xì)菌感染部位及抗菌藥物的排泄、代謝、分布及吸收等特點(diǎn)，以提高臨床療效，防止或降低醫(yī)療事故。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照許諳等[3]《圍手術(shù)期抗菌藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。觀察指標(biāo)：藥物反應(yīng)、聯(lián)合用藥情況、適應(yīng)性、給藥途徑、用藥劑量及用藥時(shí)間。藥物反應(yīng)：合理為無(wú)任何不良反應(yīng)；基本合理為出現(xiàn)輕度反應(yīng)；不合理為不良反應(yīng)嚴(yán)重。聯(lián)合用藥：合理為二聯(lián)協(xié)同；基本合理為三聯(lián)無(wú)禁忌；不合理為3種以上相互有禁忌的藥物聯(lián)用。藥物適應(yīng)性：合理為藥物試驗(yàn)敏感度高；基本合理為藥物試驗(yàn)敏感度一般；不合理為藥物試驗(yàn)敏感度低。給藥時(shí)間：合理為術(shù)前2h以內(nèi)，術(shù)后 1d以內(nèi)；基本合理為手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后4～7d；不合理為術(shù)前1d以上，術(shù)后7d以上。給藥方式及劑量：合理為完全正確；基本合理為基本準(zhǔn)確；不合理為不正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 對(duì)照組：平均住院費(fèi)用為(4356.5±624.3)元，平均住院時(shí)間為(22.1±5.2)d。實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用為(3276.9±552.6)元，平均住院時(shí)間為(19.6±4.2)d。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組聯(lián)合用藥情況比較 實(shí)驗(yàn)組：合理為64例；基本合理為20例；不合理為0例。對(duì)照組：合理為32例；基本合理為30例；不合理為22例。

2.3 兩組手術(shù)愈合情況比較 實(shí)驗(yàn)組：良好為56例；一般為20例；差為8例。對(duì)照組：良好為42例；一般為14例；差為28例。見表1。

表1 兩組手術(shù)愈合情況比較[例]

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)愈合率分別為90.4%和66.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

藥物是人類維護(hù)自身健康、戰(zhàn)勝疾病的一種武器，同時(shí)它又像一把雙刃劍，正確使用能有效防治疾病，使用錯(cuò)誤則會(huì)對(duì)人類的身體健康造成危害甚至危及生命[4-5]。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生為病人配伍正確的藥物及劑量，既使得不同藥物得以有機(jī)配合，又幫助醫(yī)生解決一些疾病藥物影響治療的因素。我國(guó)的臨床藥學(xué)工作起步比國(guó)外遲，隨著藥物的劑型、品種、種類越來(lái)越多，藥源性的疾病、服用一些藥物后產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥物之間產(chǎn)生的相互作用等現(xiàn)象頻繁發(fā)生[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，兩組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用、聯(lián)合用藥情況及手術(shù)愈合情況比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異性顯著(P<0.05)，表明藥劑科參與抗菌藥物用藥管理，可縮短患者住院時(shí)間，減少用藥費(fèi)用。綜上所述，臨床藥師在臨床工作中，根據(jù)其所掌握的豐富的藥物分析及藥物化學(xué)理論，對(duì)所選擇藥物的配伍禁忌及作用環(huán)境進(jìn)行科學(xué)分析，可以有效防止一些藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。由此，臨床藥師參與到臨床工作中，在指導(dǎo)臨床醫(yī)師降低藥物的不當(dāng)應(yīng)用、有效發(fā)揮藥物療效、更加合理地選擇藥物方面有著極為重要的意義[8]。與其它相關(guān)學(xué)科相比，目前我國(guó)臨床藥師參與臨床藥物治療工作的水平還有所欠缺。而一些基層醫(yī)院臨床藥師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)顯得更為薄弱。因而更需要不斷提高專業(yè)水平，積極和臨床醫(yī)師通力合作，各自發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為共同提高治療水平及醫(yī)療質(zhì)量而努力。

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