于燕芳

近幾年抗菌藥物越來越多，由于部分醫(yī)療人員缺乏藥師的合理建議，因而不能適量、合理使用抗菌藥物，藥效也就無法得到有效的發(fā)揮。另一方面部分病人特別是老年病人，因長期使用抗生素而出現(xiàn)抗藥性[1-2]。為此提升臨床用藥的合理性顯得極為重要。本研究通過對接受手術的168例患者資料進行回顧性分析，旨在探討藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥情況?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的168例患者均為2009年3月-2012年1月接受手術的住院患者。其中女性69例，男性99例。年齡在6～70歲，平均年齡(30.5±l0.2)歲。隨機分為對照組(84 例)和實驗組(84 例)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗菌藥物治療。實驗組給予抗菌藥物治療時，藥劑科藥師參與其中。具體如下：（1）根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏結果，藥師向臨床醫(yī)生提出可優(yōu)化的抗感染治療方案建議，以提高藥物的針對性，防止或降低抗菌藥物濫用率。（2）藥師定期查房，并對患者癥狀及用藥后反應進行詳細記錄。（3）根據(jù)預期抗菌效果，參照抗菌藥物藥動學原理及藥理特性，著重考慮藥物是否能夠順利透入細菌感染部位及抗菌藥物的排泄、代謝、分布及吸收等特點，以提高臨床療效，防止或降低醫(yī)療事故。

1.3 觀察指標及評價標準 參照許諳等[3]《圍手術期抗菌藥物使用評價標準》。觀察指標：藥物反應、聯(lián)合用藥情況、適應性、給藥途徑、用藥劑量及用藥時間。藥物反應：合理為無任何不良反應；基本合理為出現(xiàn)輕度反應；不合理為不良反應嚴重。聯(lián)合用藥：合理為二聯(lián)協(xié)同；基本合理為三聯(lián)無禁忌；不合理為3種以上相互有禁忌的藥物聯(lián)用。藥物適應性：合理為藥物試驗敏感度高；基本合理為藥物試驗敏感度一般；不合理為藥物試驗敏感度低。給藥時間：合理為術前2h以內(nèi)，術后 1d以內(nèi)；基本合理為手術當天，術后4～7d；不合理為術前1d以上，術后7d以上。給藥方式及劑量：合理為完全正確；基本合理為基本準確；不合理為不正確。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和住院費用比較 對照組：平均住院費用為(4356.5±624.3)元，平均住院時間為(22.1±5.2)d。實驗組平均住院費用為(3276.9±552.6)元，平均住院時間為(19.6±4.2)d。實驗組明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組聯(lián)合用藥情況比較 實驗組：合理為64例；基本合理為20例；不合理為0例。對照組：合理為32例；基本合理為30例；不合理為22例。

2.3 兩組手術愈合情況比較 實驗組：良好為56例；一般為20例；差為8例。對照組：良好為42例；一般為14例；差為28例。見表1。

表1 兩組手術愈合情況比較[例]

從表1可以看出，實驗組和對照組手術愈合率分別為90.4%和66.6%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

藥物是人類維護自身健康、戰(zhàn)勝疾病的一種武器，同時它又像一把雙刃劍，正確使用能有效防治疾病，使用錯誤則會對人類的身體健康造成危害甚至危及生命[4-5]。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生為病人配伍正確的藥物及劑量，既使得不同藥物得以有機配合，又幫助醫(yī)生解決一些疾病藥物影響治療的因素。我國的臨床藥學工作起步比國外遲，隨著藥物的劑型、品種、種類越來越多，藥源性的疾病、服用一些藥物后產(chǎn)生不良反應及藥物之間產(chǎn)生的相互作用等現(xiàn)象頻繁發(fā)生[6-7]。

本組研究結果顯示，兩組平均住院時間與平均住院費用、聯(lián)合用藥情況及手術愈合情況比較，實驗組均明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異性顯著(P<0.05)，表明藥劑科參與抗菌藥物用藥管理，可縮短患者住院時間，減少用藥費用。綜上所述，臨床藥師在臨床工作中，根據(jù)其所掌握的豐富的藥物分析及藥物化學理論，對所選擇藥物的配伍禁忌及作用環(huán)境進行科學分析，可以有效防止一些藥物不良反應現(xiàn)象。由此，臨床藥師參與到臨床工作中，在指導臨床醫(yī)師降低藥物的不當應用、有效發(fā)揮藥物療效、更加合理地選擇藥物方面有著極為重要的意義[8]。與其它相關學科相比，目前我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作的水平還有所欠缺。而一些基層醫(yī)院臨床藥師臨床用藥經(jīng)驗顯得更為薄弱。因而更需要不斷提高專業(yè)水平，積極和臨床醫(yī)師通力合作，各自發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，為共同提高治療水平及醫(yī)療質(zhì)量而努力。

[1]劉利萍.藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥探析[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):44,46.

[2]許素芳.淺析基層醫(yī)院藥劑配方常見問題及對策[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(16):471.

[3]許諳,顧蓓青,趙振華.加強藥劑科管理促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用[J].海峽藥學,2012,24(9):211-213.

[4]宮樹賢.基于無差錯用藥的藥劑科管理系統(tǒng)構建方法探究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):394-395.

[5]崔倫文.試論新形勢下實現(xiàn)醫(yī)院藥劑科有效管理的有效途徑[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(33):153.

[6]郭界.藥劑科在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].北方藥學,2012,9(10):67.

[7]鄒慧龍,湯晟凌,梁曉美.淺談基層醫(yī)院藥劑科持續(xù)質(zhì)量改進與管理[J].海峽藥學,2013,1(24):289-290.

[8]王強.新形勢下藥劑科發(fā)展的新動態(tài)[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(4):158-159.