宋國華,王福青,高鳳蘭,崔明辰,張福華,譚戰(zhàn)國,吳廣良,婁 慶

(1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校;2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院;3.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院;4.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院,河南 漯河 462000)

《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》(教高〔2012〕6號(hào))和《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》(教高〔2012〕7號(hào))指出,“全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”,“以提高人才培養(yǎng)水平為核心,改革人才培養(yǎng)模式”。根據(jù)上述精神,我們就如何深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革、探索“3+2”(三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn))的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、提高教學(xué)質(zhì)量等問題,進(jìn)行了深入的研究和探討。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求,以深化改革、提高質(zhì)量為宗旨,開展面向農(nóng)村基層的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革。探索“3+2”(三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn))助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,制定培養(yǎng)計(jì)劃,構(gòu)建課程體系,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,實(shí)施早臨床、多臨床培養(yǎng)方案,以培養(yǎng)合格的實(shí)用型助理全科醫(yī)生。

二、人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

(一)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

培養(yǎng)面向基層,具有高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素質(zhì)、掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能,具備“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科醫(yī)學(xué)人才。

(二)人才培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)。

“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,進(jìn)行5年全程設(shè)計(jì),分段實(shí)施。

1.前3年?？平逃菩行Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合“1.5+1.5m”人才培養(yǎng)模式。即:學(xué)生前1.5年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課,培養(yǎng)其基本素質(zhì)、職業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與能力;后1.5年在醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課、進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。專業(yè)課在附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行,由臨床一線專家講授,推行床邊教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室教學(xué)做一體化、臨床見習(xí)等教學(xué)方式[1],讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。實(shí)習(xí)安排在三級(jí)以上醫(yī)院,其中1個(gè)月(m)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)。

2.后2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。先后分兩階段完成。(1)校內(nèi)培訓(xùn)。包括全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn),時(shí)間為16周。強(qiáng)化技能培訓(xùn)在建于學(xué)校的豫健集團(tuán)模擬醫(yī)院完成。主要課程及學(xué)時(shí)分配見表1。(2)臨床實(shí)踐。分為醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié),在第4年的剩余時(shí)間和第5年全年實(shí)施,其中,臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為60周,見表2,內(nèi)容為臨床基本技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及全科醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,同時(shí)參加醫(yī)療工作;社區(qū)全科醫(yī)療實(shí)踐20周,要求學(xué)員在社區(qū)培訓(xùn)基地,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)培訓(xùn)基地指定專門教師實(shí)行一對(duì)一帶教。

表1 全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程及學(xué)時(shí)分配

表2 全科臨床實(shí)踐階段臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排

臨床實(shí)踐階段,通過學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下直接參加社區(qū)全科醫(yī)療實(shí)踐和病人管理,使其樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念,培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力以及醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生服務(wù)綜合管理、團(tuán)隊(duì)合作能力。

三、內(nèi)涵建設(shè)

(一)構(gòu)建“兩體系交融”的課程體系。

根據(jù)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo),認(rèn)真分析基層醫(yī)療崗位(群)所需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)能力,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置[2]。從以人為本、全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的角度系統(tǒng)化設(shè)計(jì)人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程體系,從助理全科醫(yī)生崗位職業(yè)能力培養(yǎng)及執(zhí)業(yè)資格考試需求出發(fā)構(gòu)建專業(yè)課程體系,優(yōu)化課程內(nèi)容,把農(nóng)村常見病、多發(fā)病、慢性病及常見公共衛(wèi)生問題作為教學(xué)重點(diǎn),開發(fā)突出職業(yè)素養(yǎng)與實(shí)踐能力培養(yǎng)系列教材,探索任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、教學(xué)做一體化等教學(xué)模式[3],使“兩體系”有機(jī)交融。同時(shí),將人文素質(zhì)教育、農(nóng)村社區(qū)實(shí)踐貫穿人才培養(yǎng)全過程。

(二)構(gòu)筑實(shí)訓(xùn)—見習(xí)—實(shí)習(xí)—再實(shí)訓(xùn)—再實(shí)習(xí)“漸進(jìn)式”臨床實(shí)踐教學(xué)模式。

學(xué)生第1學(xué)年進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),第2學(xué)年與專業(yè)課理論教學(xué)伴行,進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診急救、中醫(yī)診療技術(shù)等專業(yè)技能實(shí)訓(xùn),在此基礎(chǔ)上開展“以病例為中心”的臨床綜合技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。第3年安排在實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí),畢業(yè)前按照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求,進(jìn)行三站式模擬考核。通過考核分析學(xué)生實(shí)踐技能掌握情況及存在的問題。第4學(xué)年第一學(xué)期,進(jìn)行針對(duì)性專項(xiàng)技能訓(xùn)練和綜合技能強(qiáng)化實(shí)訓(xùn),逐步提高學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力;第4學(xué)年第二學(xué)期及第5學(xué)年,到全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),并進(jìn)行為期20周的全科醫(yī)療實(shí)習(xí)。

(三)建設(shè)“雙師結(jié)構(gòu)”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)師資隊(duì)伍。

1.加強(qiáng)臨床教師管理與培養(yǎng)。進(jìn)一步明確附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的教學(xué)責(zé)任和義務(wù),嚴(yán)格臨床教學(xué)職務(wù)的聘任制度,把教學(xué)工作水平作為聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件。通過集中培訓(xùn)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、短期學(xué)習(xí)、教學(xué)競賽等方式,提高其教學(xué)能力。

2.強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。進(jìn)一步完善集體備課、示范講課和課前試講制度。制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo),組織開展全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。規(guī)范臨床科室住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。定期召開全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研討會(huì)。實(shí)行教師導(dǎo)師制,每個(gè)副高以上職稱教師、專業(yè)帶頭人“一對(duì)一、一對(duì)二”培養(yǎng)青年教師。

3.加強(qiáng)兼職教師培養(yǎng)。完善兼職教師管理辦法,明確規(guī)定兼職教師的聘任條件、教學(xué)任務(wù)、工作待遇、考核辦法等。選拔、聘請行業(yè)專家及農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任兼職教師[4]。要求兼職教師按時(shí)參加教研活動(dòng)和集體備課,等等。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地臨床教師及全科指導(dǎo)教師培訓(xùn),保證教學(xué)工作需要。

(四)建設(shè)全科臨床實(shí)踐教學(xué)基地。

進(jìn)一步加大原有臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)力度,完善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施,增加教學(xué)儀器設(shè)備,改善教學(xué)條件,提高管理水平,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)?？疾臁㈠噙x新的實(shí)踐教學(xué)基地,開發(fā)2-3家新的三級(jí)以上醫(yī)院作為全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地,10-15家社區(qū)服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為全科醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)基地。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地的管理,保證教學(xué)工作順利開展。

四、保障措施

(一)組織保障。

“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,作為一項(xiàng)專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目,由學(xué)校專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目建設(shè)方案進(jìn)行論證與審核,指導(dǎo)項(xiàng)目建設(shè)各環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)與難點(diǎn)、檢查項(xiàng)目的進(jìn)度與成效、整合相關(guān)社會(huì)資源,為項(xiàng)目建設(shè)提供保障。同時(shí),以校院合作為基礎(chǔ),建立教學(xué)運(yùn)行的約束、監(jiān)督、評(píng)價(jià)、激勵(lì)“四位一體”的質(zhì)量保障體系。

(二)制度保障。

主要包括:《臨床教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理制度》、《臨床實(shí)踐教學(xué)基地管理辦法》、《項(xiàng)目專項(xiàng)建設(shè)資金管理辦法》、《學(xué)生綜合素質(zhì)測評(píng)管理辦法》、《兼職教師聘任與管理辦法》等。

(三)資金保障。

建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃總投入600萬元,其中中央財(cái)政支持200萬元、行業(yè)投入200萬元、學(xué)校自籌200萬元。建設(shè)經(jīng)費(fèi)按照“統(tǒng)一管理、集中核算、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,并主動(dòng)接受審計(jì)部門及社會(huì)各界監(jiān)督,確保資金使用合法、合理、規(guī)范。

“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng),是教育部衛(wèi)生部根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求,推出的一項(xiàng)創(chuàng)新性舉措。承擔(dān)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革的院校,使命光榮,責(zé)任重大。研究制定并實(shí)施科學(xué)的人才培養(yǎng)方案,是直接關(guān)系到助理全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量的大問題,因此,亟待我們每一位醫(yī)學(xué)教育管理者凝聚智慧、潛心研究,共同解決問題。

[1]艾 娟,隋樹杰.基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程改革與建設(shè)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(10):63-64.

[2]田明山,白士強(qiáng).高職高專院校推行校企合作和產(chǎn)學(xué)結(jié)合教育模式的思考[J].教育與職業(yè),2008(18):32.

[3]唐永澤,盧 兵,霍雄飛.以工學(xué)結(jié)合為主線構(gòu)建高職人才培養(yǎng)模式[J].中國高等教育,2009(1):47-48.

[4]劉吉成,崔光成,王麗敏,等.新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實(shí)現(xiàn)途徑[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(4):21-22.