趙志鴻， 胡 玨， 曾凱敏， 高小平

頭痛是顱腦外傷患者臨床最常見的癥狀之一。持續(xù)性頭痛往往會給患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等，WHO已將其列為世界范圍最容易影響日常生活和工作的疾病之一［1］。有效治療外傷后頭痛能夠減輕患者痛苦，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。2011年10月～2013年4月應(yīng)用川芎清腦顆粒聯(lián)合舍曲林治療外傷后頭痛取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年4月我院及長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的外傷性所致頭痛患者80例，均有一定的外傷史，且頭痛≥15d/m，持續(xù)2m以上，頭痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由4h至數(shù)天不等。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，治療組40例，其中男21例，女19例;年齡25～75歲，平均51.7±12.5歲。對照組40例，其中男22例，女18例;年齡24～74歲，平均51.0±11.9歲。兩組患者的年齡、性別、頭痛程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有頸椎病、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者不納入研究對象。

1.2 方法 治療組晨起服用川芎清腦顆粒1包/次，3次/d，口服，并合用舍曲林5mg;對照組晨起服用舍曲林5mg。兩組療程均為1m。兩組治療過程中，排除其他藥物或治療的影響。記錄治療前后每周頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者治療后的情況可分為治愈，顯效，有效，無效。治愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失。顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間明顯減少。有效:頭痛程度及伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間有所減少。無效:頭痛程度、伴隨癥狀、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間均無變化。

1.3.2 頭痛影響測驗(yàn)(HIT) 通過HIT調(diào)查問卷評估治療前后頭痛對患者生活質(zhì)量的影響，頭痛影響測驗(yàn)(headache impact test，HIT)是評價(jià)頭痛對患者工作、居家及社會功能所產(chǎn)生的影響。通過HIT調(diào)查問卷評估治療前后頭痛對患者生活質(zhì)量的影響，從而分析頭痛對患者的殘疾影響能力，以評價(jià)川芎清腦顆粒與舍曲林聯(lián)合治療偏頭痛的療效。HIT是由6個(gè)問題組成的實(shí)用量表:(1)您頭痛時(shí)，多長時(shí)間出現(xiàn)劇烈疼痛?(2)頭痛限制您從事日?；顒樱彝?、工作、學(xué)業(yè)或社會活動的頻率?(3)您頭痛時(shí)，經(jīng)常想躺下休息嗎?(4)在過去4w內(nèi)，您經(jīng)常因?yàn)轭^痛而感覺疲勞，以至于不能從事日常工作或社會活動嗎?(5)在過去4w內(nèi)，您經(jīng)常因?yàn)轭^痛而感覺厭煩或惱怒嗎?(6)在過去4w內(nèi)，您經(jīng)常因?yàn)轭^痛干擾對工作或生活的注意力嗎?答案分別為從未:6分;很少:8分;有時(shí):10分;經(jīng)常:11分;總是:13分?；颊?min內(nèi)就能完成，評價(jià)4w內(nèi)的殘疾情況，得分從36～78分，分?jǐn)?shù)越高提示殘疾影響力越大。60分以上提示嚴(yán)重影響(頭痛阻礙家庭、工作、學(xué)業(yè)或社會活動)，56～59分為較大影響，50～55分為有一定影響，49分以下為無影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 1個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對照組總有效率75.0%(P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 治療前后每周頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛持續(xù)時(shí)間比較治療后，治療組每周頭痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，且顯著低于治療后對照組的每周頭痛次數(shù)(P＜0.01);治療后，兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間均顯著降低，且治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

2.3 頭痛影響測驗(yàn)(HIT)評分比較 經(jīng)過1m治療后，兩組治療后HIT評分比較，治療組HIT評分明顯低于對照組，說明治療組患者的生活質(zhì)量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后每周頭痛發(fā)作次數(shù)比較

表3 兩組治療前、后HIT評分比較

3 討論

外傷性頭痛是由直接或間接暴力導(dǎo)致顱腦不同程度的損傷所引起的頭痛。外傷性頭痛的原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者在受外傷，經(jīng)過治療后存在一定的后遺癥。而頭痛、頭暈等則是外傷患者臨床最常見的后遺癥。筆者擬通過中西醫(yī)兩種不同的角度來理解及治療外傷性頭痛，以探索外傷性頭痛的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素密切相關(guān)，因此治療外傷性頭痛的根本在于祛風(fēng)，除濕，活血通絡(luò)［2～4］。

川芎清腦顆粒由當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、蔓荊子、蒼術(shù)、黃芩、麥冬等多味中藥組成。該方中川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛，為治頭痛的要藥，再輔以當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷可加強(qiáng)川芎的祛風(fēng)止痛，活血養(yǎng)血之效。細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)具有祛風(fēng)除濕通絡(luò)之效，輔以菊花、蔓荊子、黃芩可加強(qiáng)祛風(fēng)散熱之效。麥冬，甘草可以調(diào)和諸藥以防溫燥太過而傷陰。多味藥材合用可有效治療風(fēng)濕蒙蔽，瘀血阻滯引起的頭痛［5～7］。舍曲林是一種很強(qiáng)的選擇性5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)，它可以通過抑制中樞神經(jīng)元對5-HT的再攝取，增加突觸各部位5-HT濃度，從而增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效力而治療頭痛［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，川芎清腦顆粒聯(lián)合舍曲林可明顯提高治療外傷性頭痛的總有效率以及患者生活質(zhì)量，顯著降低每周頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛持續(xù)時(shí)間，值得在臨床中推廣。

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