梁學(xué)書(shū),陶日新,陳明聰,瞿海江,江輝斌,陳德連,林 琪

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317500)

中晚期的胃癌患者常見(jiàn)頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲減退、低熱等非特異性癥狀。中醫(yī)一般把其歸入“虛勞(血虛)”或“眩暈”等范疇。從臨床辨證來(lái)看,大都屬于脾腎兩虛,氣血不足,兼有血瘀。促髓生血湯有補(bǔ)益脾腎,益氣生血,兼有活血之功效,可明顯減輕化療患者胃腸道反應(yīng)、保護(hù)骨髓功能、從而改善患者生存質(zhì)量。我科采用促髓生血湯配合FOLFOX4方案用于進(jìn)展期胃癌患者的化療,取得了一定效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一、材料與方法

1.病例選擇病例來(lái)自我院 2009年7月至2011年6月收治患者,經(jīng)胃鏡檢查、手術(shù)等組織病理學(xué)檢查證實(shí)為胃腺癌。年齡60至75歲的首發(fā)晚期胃癌,并經(jīng)胃癌手術(shù)切除患者,其中男性53例,女性32例。心肝腎和造血功能無(wú)異常,無(wú)化療禁忌癥。隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例。

2.促髓生血湯組方。生黃芪 30g,生白術(shù)10g,桂枝10g,雞血藤20g,當(dāng)歸10g,川芎10g,炒白芍10g,阿膠 10g,鹿角膠10g,丹參30g,仙鶴草30g,仙茅10g,淫羊藿10g,知母6g,黃柏6g。

3.治療和對(duì)照兩組均接受FOLFOX4方案[1](21天為一周期,共兩周期)。治療組化療第一天開(kāi)始每日接受促髓生血湯。

4.觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法。(1)生存質(zhì)量選用Spitzer的QOL量表評(píng)估患者的總體情況[2]:共有5項(xiàng)內(nèi)容,分別評(píng)2分、1分及0分?？偡?0分,QOL評(píng)分越高,患者的生活質(zhì)量越好。(2)藥物毒副反應(yīng):根據(jù)WHO關(guān)于化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定,分為0-Ⅳ級(jí)。(3)骨髓功能抑制:根據(jù)WHO關(guān)于化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定,分為0-Ⅳ級(jí)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±sD)表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。P<0.05為差異有顯著性。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.生存質(zhì)量Spitzer評(píng)分?；熀?患者的生存質(zhì)量QOL評(píng)分下降,與化療前比較有差異(P<0.05),至化療第二周期治療組的QOL評(píng)分下降較慢,與對(duì)照組比較,有顯著差異(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組患者治療前后生存質(zhì)量Spitzer評(píng)分結(jié)果

2.藥物毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)。至化療第二周期時(shí),治療組0-I度消化道反應(yīng)者占85.1%,高于對(duì)照組(63.5%);治療組IIIII度消化道反應(yīng)者占14.9%,低于對(duì)照組(36.5%)。組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。

3.骨髓功能抑制評(píng)價(jià)。至化療第二周期時(shí),兩組均無(wú)IV度骨髓功能抑制,治療組0-I度骨髓功能抑制者占80.6%,高于對(duì)照組(54.1%);治療組II-III度骨髓功能抑制者占19.4%,低于對(duì)照組(45.9%)。組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。

三、討 論

對(duì)于術(shù)后胃癌的治療仍以化療為主。臨床發(fā)現(xiàn)老年性胃癌患者在化療過(guò)程中尤其會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、口腔潰瘍等胃腸道反應(yīng)及骨髓功能抑制[2]。

“腎主骨生髓、精血同源”,促髓生血湯中仙茅、淫羊藿、鹿角膠、阿膠溫腎陽(yáng)、補(bǔ)精血。二仙偏于溫燥,溫補(bǔ)而振發(fā)腎中生生陽(yáng)氣;二膠偏于滋潤(rùn),潤(rùn)燥又充精血源源之泉?！捌闅庋础?生白術(shù)、生黃芪健脾益氣而化生氣血。雞血藤、當(dāng)歸、炒白芍合阿膠補(bǔ)血。黃芪配當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯,補(bǔ)氣生血,又與化療后白細(xì)胞減少常表現(xiàn)為氣血兩虛,氣不生血之證最為吻合。瘀血不去則新血不生,故以川芎、丹參活血消瘀而生新血。血得寒則凝,得溫則行,故以桂枝伍當(dāng)歸、川芎溫經(jīng)行血,血行瘀自消,瘀消新血生。仙鶴草味苦,性平,為止血藥,能促進(jìn)血小板生成。近年來(lái)研究又有敗毒抗癌作用,常見(jiàn)于現(xiàn)代名醫(yī)治療腫瘤配方中。民間常取仙鶴草合紅棗煮食,以調(diào)補(bǔ)氣血,治脫力勞傷,故仙鶴草又有“脫力草”之別稱(chēng)。所以本方取仙鶴草,一抗腫瘤之毒,二解化療藥物之毒,三以調(diào)補(bǔ)氣血。知母、黃柏性寒涼,既能制仙茅、淫羊藿溫燥之性,又配仙茅、淫羊藿、取二仙湯意,補(bǔ)腎陽(yáng),瀉腎火,調(diào)和腎中陰陽(yáng)。腎為人體陰陽(yáng)之本,陰陽(yáng)平衡,則能化精生血。全方合之,有補(bǔ)益脾腎,益氣生血,兼有活血之功,對(duì)于化療期間患者出現(xiàn)的氣陰兩虛證尤其適用,可減輕化療引起的骨髓功能抑制。本研究表明促髓生血湯配合老年晚期胃癌化療,可以明顯降低化療引起的胃腸道反應(yīng)、保護(hù)骨髓功能、改善生存質(zhì)量。

[1]Qu J J,Shi Y R,Liu F R,et al.A clinical study of paclitaxel combined with FOLFOX4 regimen as neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2010,13(9):664-667.

[2]劉統(tǒng)成,詹文華.胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(1):20-23.