吳美君

(余杭第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 311115)

危重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場(chǎng)所,聚集了大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備,這里患者病情緊急,因而需要醫(yī)護(hù)人員必須具有精湛的技術(shù)水平、高超的搶救技術(shù)和對(duì)危重患者的觀察急救能力,并能熟練使用各種搶救儀器,在面對(duì)突發(fā)情況時(shí),有快速的判斷和處理能力。目前,發(fā)達(dá)國(guó)家?？谱o(hù)士培訓(xùn)已較為成熟,而我國(guó)對(duì)ICU護(hù)士的選拔、培養(yǎng)及使用方法沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),處于探索階段[1]。因此,對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn),使之能快速熟練掌握高超的護(hù)理技術(shù)本領(lǐng),并在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)ICU室的各項(xiàng)工作,是提高ICU室護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的關(guān)鍵。本科2008年12月-2011年12月期間共培訓(xùn)護(hù)理人員50名,現(xiàn)將帶教體會(huì)報(bào)告如下。

一、方 法

1.帶教老師選擇。ICU病室是搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所,因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極為苛刻和嚴(yán)格。為此我們選擇在ICU室工作時(shí)間三年以上,具有豐富的ICU室工作和搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn),學(xué)歷本科以上并具有主管以上職稱、思想品德高尚、熱愛(ài)患者、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的護(hù)師擔(dān)任臨床帶教老師。

2.組織管理。成立全院ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)管理小組,由主管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),全面負(fù)責(zé)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)和帶教工作;下設(shè)階段考核與質(zhì)量控制管理小組,由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),監(jiān)督各帶教小教組嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)規(guī)定的培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo);設(shè)立ICU室?guī)Ы绦〗M,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)本科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)以及階段考核和出科考核工作。

3.入科教育。由帶教組長(zhǎng)組織輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行集中學(xué)習(xí),分課時(shí)講授ICU室特點(diǎn)、科室規(guī)章制度及設(shè)備環(huán)境、搶救通道等;增強(qiáng)學(xué)員的專業(yè)素質(zhì)和工作責(zé)任心、“慎獨(dú)”精神、無(wú)私奉獻(xiàn)精神等,使其對(duì)ICU環(huán)境有一個(gè)整體性和感性認(rèn)識(shí),提高學(xué)習(xí)和掌握ICU實(shí)踐操作技能的積極性和主動(dòng)性,從而積極、主動(dòng)、刻苦地學(xué)習(xí)ICU室各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐操作技能。

4.帶教培訓(xùn)。(1)專業(yè)培訓(xùn)。按照輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)規(guī)定,ICU護(hù)理人員理論授課時(shí)間為4h,即每周六下午和周一晚上各2h。授課內(nèi)容有:臨床急危重癥患者的搶救及整體護(hù)理、?？谱o(hù)理知識(shí)、?？茖２≈委?、護(hù)理知識(shí)及急危重癥搶救方法。每月理論學(xué)習(xí)32-40學(xué)時(shí)。(2)技能培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士每2人一組,由帶教老師一對(duì)一帶教。重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)、護(hù)理技能操作、儀器應(yīng)用和講授循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等四大系統(tǒng)危重患者的搶救、臨床觀察及病情評(píng)估等。時(shí)間為6個(gè)月。(3)模擬、實(shí)踐訓(xùn)練。加強(qiáng)重癥患者監(jiān)護(hù)、操作技能的培訓(xùn),講解各種儀器的應(yīng)用、機(jī)理、功能及使用注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行操作示范后,學(xué)員要在帶教指導(dǎo)下獨(dú)立完成儀器操作過(guò)程。模擬訓(xùn)練時(shí)間四周后帶學(xué)員進(jìn)入重癥室,從護(hù)理查房、床頭交接開(kāi)始進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),使其熟練掌握專科專病的特點(diǎn)、搶救程序、護(hù)理措施,不斷提高學(xué)員應(yīng)急處置能力和果斷搶救的作風(fēng),并不斷拓展知識(shí)面,掌握多學(xué)科急診急救知識(shí)。

5.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)質(zhì)量管理委員會(huì)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每季度由護(hù)理部組織、ICU室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),分別對(duì)各ICU室總體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,10分為優(yōu)秀、8-10分為良好,6-8為合格,6分以下為不合格;由護(hù)理部輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)管理小組向2008年12月-2011年12月期間住院患者及家屬發(fā)放ICU室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表,內(nèi)容包括ICU護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、科室管理的滿意程度。5分為滿意,4為一般,3分以下為不滿意。對(duì)全部輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐技能考核,分為入科考核、季度考核、出科考核等,90-100分為優(yōu)秀,80-100為良好,60-80分為合格,60分以下為不合格。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

ICU室總體護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)后比培訓(xùn)前明顯提高;50名輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)后理論、實(shí)踐操作考核成績(jī)及患者滿意度與培訓(xùn)前比較,均有顯著提高。兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(詳見(jiàn)附表)。

附表 ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)前后理論實(shí)踐技能考核成績(jī)及患者滿意度比較

三、體 會(huì)

ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教質(zhì)量直接關(guān)系到ICU病室內(nèi)急危重癥患者的健康和生命安全。選擇優(yōu)秀臨床帶教老師、對(duì)學(xué)員進(jìn)行入科培訓(xùn)、加強(qiáng)理論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開(kāi)展“一對(duì)一”臨床實(shí)踐培訓(xùn)的帶教模式,符合ICU室特點(diǎn)。同時(shí)患者滿意度測(cè)評(píng)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[2],應(yīng)不斷加強(qiáng)培訓(xùn)各環(huán)節(jié)的管理工作,根據(jù)培訓(xùn)實(shí)際不斷調(diào)整教學(xué)及實(shí)踐內(nèi)容,對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督與控制,保證培訓(xùn)的科學(xué)性和培訓(xùn)效果,從而培養(yǎng)出具備獨(dú)立獲得新知識(shí)、新技能能力的ICU護(hù)士[3]。本組學(xué)習(xí)人員培訓(xùn)前后其理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能操作考核及患者與家屬滿意度均高于培訓(xùn)之前,兩者相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此不斷改進(jìn)ICU護(hù)士帶教模式,能有效提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論與技術(shù)水平,提升患者及家屬滿意度。帶教老師應(yīng)隨時(shí)掌握輪轉(zhuǎn)護(hù)士各個(gè)階段的學(xué)習(xí)情況,及時(shí)調(diào)整帶教重點(diǎn),使其盡快全面掌握ICU?？评碚摵图夹g(shù)。

[1]陳 凌,黃惠根,藍(lán)惠蘭.ICU專科護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)模式探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):59-60.

[2]李麗娟,楊毅華,陶艷玲.護(hù)士長(zhǎng)院內(nèi)ICU進(jìn)修效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(17):44-45.

[3]劉 芳,李慶印.ICU護(hù)士資格認(rèn)證技能培訓(xùn)考核成績(jī)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(5):729.