張翠彥,袁 巍

(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044)

針灸學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分,同時(shí)也是西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生的必修課之一。筆者在北京大學(xué)人民醫(yī)院從事針灸臨床教學(xué)多年,在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題,并針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題,在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2006級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中,進(jìn)行了教學(xué)方法的改革,取得了一定效果,報(bào)道如下。

一、針灸教學(xué)過(guò)程中存在問(wèn)題

1.學(xué)生對(duì)于針灸課程的重要性以及對(duì)今后工作中的應(yīng)用價(jià)值缺乏認(rèn)識(shí)。西醫(yī)院校的學(xué)習(xí)內(nèi)容和氛圍以西醫(yī)為主,在這個(gè)大背景下,和中醫(yī)院校相比,針灸教學(xué)通常不受重視;學(xué)生普遍認(rèn)為即使學(xué)習(xí)了針灸,以后參加工作了自己也決不會(huì)從事這個(gè)專業(yè),因此缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2.大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸課程僅僅是為了應(yīng)付考試,缺乏興趣。針灸課和其他必修課如皮膚、口腔、眼科等小科一樣,考試成績(jī)必須達(dá)到及格或及格以上,學(xué)校才發(fā)畢業(yè)證。所以為了自己能順利畢業(yè),大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸只是應(yīng)付考試。

3.學(xué)生對(duì)針灸技術(shù)的治療效果評(píng)價(jià)較低。許多學(xué)生認(rèn)為針灸僅憑借幾根針或者艾草來(lái)治病,根本沒(méi)有什么科學(xué)依據(jù),甚至認(rèn)為針灸治療的效果只是安慰劑效應(yīng)。

4.學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)針灸難度很大。在西醫(yī)院校中,由于學(xué)生自始至終接觸的絕大部分是西醫(yī)理論,一直采用西醫(yī)思維思考問(wèn)題,而對(duì)中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、臟象、氣血津液,整體辯證觀等知之甚少,對(duì)針灸的治病理念很不理解,從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)針灸學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心。

二、教學(xué)改革方法實(shí)施

針對(duì)西醫(yī)院校針灸教學(xué)過(guò)程中的普遍問(wèn)題,我們進(jìn)行了總結(jié),并對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了調(diào)整,采用以病例為核心以興趣為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

1.以病例為核心教學(xué)法。改變理論授課和見(jiàn)習(xí)獨(dú)立進(jìn)行的模式,將理論講授融于病例討論之中。每次課(3個(gè)學(xué)時(shí))精選一個(gè)臨床正在治療中的病例,課前先將臨床病史、癥候體征發(fā)給學(xué)生,并指出自學(xué)范圍,由學(xué)生在課前分組分析討論;上課時(shí)首先現(xiàn)場(chǎng)觀摩患者癥候和治療,之后圍繞該病例,由教師從臨床角度入手,引出針灸理論知識(shí),之后鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題或教師引導(dǎo)提出問(wèn)題,進(jìn)行討論,最后由教師結(jié)合病例進(jìn)行總結(jié)。教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體病癥進(jìn)行理、法、方、穴的分析和處理方法,使學(xué)生了解臨床思維的全過(guò)程。模擬病例教學(xué)或以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1],也均是著眼于此而開(kāi)展的教學(xué)方法,在針灸教學(xué)中應(yīng)充分利用,使其貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程[2-4]。

2.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,明確針灸課程的重要性。在針灸教學(xué)過(guò)程中,首先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到這門(mén)課程對(duì)于以后的臨床工作的重要性,西醫(yī)醫(yī)生在很多疾病的治療中,也需要針灸輔助治療,如果對(duì)針灸知識(shí)一竅不通,同樣會(huì)影響病人的治療效果。針灸對(duì)于許多學(xué)生而言,存在神秘感,針灸對(duì)于多種疾病的治療效果,是西醫(yī)所無(wú)法解釋的,教師利用這一點(diǎn),通過(guò)介紹個(gè)案病例,也可以吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.以實(shí)用為目的,精選教學(xué)內(nèi)容。由于西醫(yī)院校針灸課時(shí)少,教材內(nèi)容多,難以把書(shū)本上的內(nèi)容像對(duì)待中醫(yī)院校的學(xué)生那樣詳細(xì)講解,合理的安排教學(xué)內(nèi)容并在教學(xué)中突出重點(diǎn)至關(guān)重要[5]。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)少而精,以實(shí)用為目的精選教學(xué)內(nèi)容。講授中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)簡(jiǎn)明扼要,重點(diǎn)使學(xué)生了解和掌握基本的針灸臨床和操作技能。舉例來(lái)說(shuō),對(duì)于經(jīng)絡(luò)、腧穴的基礎(chǔ)知識(shí),重點(diǎn)講解經(jīng)脈的起始、循行大體路線、主治規(guī)律及特異性,對(duì)重點(diǎn)穴、常用穴講深講透。

4.合理利用多媒體,提高教學(xué)效率。經(jīng)絡(luò)穴位講解起來(lái)較為抽象,將多媒體組合教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,可以調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。如十二經(jīng)走行與交接的內(nèi)容十分復(fù)雜,通過(guò)采用多媒體方式教學(xué),可以形象的展示十二經(jīng)絡(luò)的走行與交接,便于學(xué)生掌握。另外在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)多媒體,可以展示病例臨床特點(diǎn)以及治療方法,從見(jiàn)習(xí)到的實(shí)際病例,可以擴(kuò)展到更多的病例和體征,結(jié)合病例講解理論知識(shí)。但是需要注意的是,采用多媒體或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)必須要注重質(zhì)量,避免完全依賴多媒體,忽略教師的作用。同時(shí)由于多媒體內(nèi)容信息量大,要避免導(dǎo)致變相填鴨式教學(xué)的問(wèn)題[6]。

5.加強(qiáng)考試考核,驗(yàn)證教學(xué)成果。以教學(xué)大綱為主,并注重實(shí)用的原則,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考核,達(dá)到既掌握知識(shí)又學(xué)到技能的目的,考核是針灸學(xué)習(xí)過(guò)程管理中十分重要的環(huán)節(jié),是檢查學(xué)習(xí)效果,保證學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要措施。充分利用考核指揮棒作用,也可以從一定程度上保證其學(xué)習(xí)不至于流于形式。

三、教學(xué)效果評(píng)估

1.學(xué)習(xí)成績(jī)考核。在針灸臨床教學(xué)結(jié)束后,分別對(duì)2005級(jí)(教學(xué)改革前)和2006級(jí)(教學(xué)改革后)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行考核,包括理論成績(jī)考核60分、操作成績(jī)考核30分以及考勤成績(jī)10分三個(gè)部分。

2.統(tǒng)計(jì)分析。將考核成績(jī)均輸入SPSS 15.0數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行整理分析。兩組之間成績(jī)的比較均采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),顯著性水平為 P<0.05。

3.針灸教學(xué)改革前后考核成績(jī)的比較,見(jiàn)附表。從2005級(jí)和2006年的考核結(jié)果來(lái)看,在采用以病例為核心以興趣為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)方法后,2006級(jí)學(xué)生的理論和操作考試成績(jī)均明顯提高,取得了較好的教學(xué)效果。從考勤成績(jī)來(lái)看,也明顯優(yōu)于2005級(jí),這也從側(cè)面反映了學(xué)生興趣的提高。

附表 2005級(jí)和2006針灸考試成績(jī)比較

以上是筆者對(duì)針灸教學(xué)工作所面臨問(wèn)題的初步探討和嘗試,綜合看來(lái),西醫(yī)院校針灸教學(xué)應(yīng)該明確教學(xué)目的,注重實(shí)用性;通過(guò)以病例為核心、以興趣為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)方法,可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,改善教學(xué)質(zhì)量。希望能進(jìn)一步和同行共同研究這些問(wèn)題,切實(shí)做好此項(xiàng)工作,為培養(yǎng)綜合的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

[1]柏樹(shù)令,喬 敏,王世鵬,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(1):81-82.

[2]王晶桐.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,10(1):69-71.

[3]McParland M,Noble LM,LivingstonG.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-967.

[4]Eshach H,Bitterman H.From case-based reasoning to problem-based learning[J].Acad Med,2003,78(5):491-496.

[5]劉 蓉,唐 方.淺談西醫(yī)院校留學(xué)生針灸教學(xué)體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(6):542-543.

[6]牛衛(wèi)東,丁 顥,萬(wàn)鵬飛,等.多媒體教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(1):75-76.