李勝琴,饒和平,徐春岳,王海亮,章曉幸,潘麗萍

(1.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 衢州 324000;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 金華 321000;3.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 麗水 323000)

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(CLEN)通過率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)人才質(zhì)量重要指標(biāo)。2011年起CLEN考試模塊調(diào)整為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩大科目,以臨床護(hù)理任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行考試設(shè)計(jì),考查護(hù)士應(yīng)用相應(yīng)知識(shí)完成護(hù)理任務(wù)的能力,側(cè)重臨床實(shí)際解決問題能力[1],這對(duì)高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。根據(jù)教高〔2006〕16號(hào)文件精神,我們注意工學(xué)結(jié)合、校企合作,以CLEN為導(dǎo)向,對(duì)我院護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理課程進(jìn)行改革,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象與分組。

衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2008級(jí)學(xué)生252名,對(duì)于已經(jīng)通過了CLEN考試的單考單招生84名學(xué)生不作為研究對(duì)象,確定研究對(duì)象168名,其中實(shí)驗(yàn)組(A組)116名,對(duì)照組(B組)52名。

(二)改革方法。

A組采用校企合作教學(xué)模式,由專兼職教師共同完成。血?dú)庑?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、膽石癥、急性腦疝護(hù)理等6學(xué)時(shí)內(nèi)容由教學(xué)醫(yī)院護(hù)理專家授課,以行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)。B組單純由本院教師分章節(jié)承擔(dān)理論教學(xué),采用傳統(tǒng)方式授課。兩組技能均采用校企合作教學(xué)模式,技能實(shí)訓(xùn)由專兼職教師共同協(xié)作完成。

(三)效果觀察評(píng)價(jià)。

課程模擬CLEN考試,建立技能訓(xùn)練庫(實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目主要是引流管護(hù)理、人工造口袋護(hù)理、手術(shù)器械辯認(rèn)等)。命題、閱卷、技能考核由專兼職教師共同完成。觀察學(xué)生理論與技能考核成績(jī)及CLEN成績(jī)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 11.0軟件,組內(nèi)兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

兩組外科護(hù)理理論成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),技能成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。實(shí)驗(yàn)組CLEN通過數(shù)率為116人(100%),成績(jī)?yōu)?8.98±16.07分,對(duì)照組通過48人(92.31%),成績(jī)?yōu)?2.76±21.22分,實(shí)驗(yàn)組通過率高于對(duì)照組(χ2=6.13,P<0.05),實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組(t=3.288,P=0.010)。

表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理課程成績(jī)比較(±s)

表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理課程成績(jī)比較(±s)

group n A1型 A2型 A3型 理論總成績(jī) 技能總成績(jī)A 組 116 16.02±2.4347.55±6.2113.35±3.6177.15±9.1986.33±4.87 B 組 52 16.33±1.8742.17±7.4412.04±3.49 67.97±12.53 87.19±5.21 t 0.691 5.276 1.571 13.225 1.798 P 0.663 0.000 0.149 0.000 0.453

三、討 論

(一)以CLEN為導(dǎo)向的外科護(hù)理課程改革體現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式。

教高〔2006〕16號(hào)十分強(qiáng)調(diào)工學(xué)結(jié)合、校企合作,但目前高職護(hù)理教育中還存在高校與行業(yè)較為單一(如主要是實(shí)習(xí))[2],而CLEN考試內(nèi)容越來越強(qiáng)調(diào)多學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用[3]。兼職教師能及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,利于學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施院校合作培養(yǎng)學(xué)生的CLEN通過率明顯高于單一模式(P<0.01)[4]。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)以培養(yǎng)人的綜合職業(yè)能力為目標(biāo),以職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)為導(dǎo)向,強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一[5],而兼職教師常有大量臨床實(shí)例,運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法(案例教學(xué))進(jìn)行教學(xué),提高了學(xué)習(xí)效果。我們研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組外科護(hù)理課程考試A2型題成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.01),這有利學(xué)生通過CLEN考試,因?yàn)镃LEN考試中大量的是A2型題(占60%)。研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組CLEN通過率及成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P<0.05),而兩組技能成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明以CLEN為導(dǎo)向的工學(xué)結(jié)合、校企合作的課程教學(xué)改革模式有助于提高外科護(hù)理理論學(xué)習(xí)效果,而對(duì)技能教學(xué)不受影響。

(二)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CLEN大綱的研究,更好地指導(dǎo)外科護(hù)理課程教學(xué)改革。

1.教學(xué)內(nèi)容研究。基于CLEN考試為導(dǎo)向的考試模式引導(dǎo)的核心課程內(nèi)容改革有助于學(xué)生通過CLEN考試[6],但以CLEN為導(dǎo)向的外科護(hù)理課程改革,重點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容。2011年起CLEN考試涉及的各類疾病是臨床護(hù)理常見疾病(依據(jù)ICD-10分類),疾病按照系統(tǒng)來編排。與外科護(hù)理密切相關(guān)的有十大方面共63種疾病,消化系統(tǒng)如腸梗阻等16種、腫瘤11種、損傷創(chuàng)傷骨折等9種、循環(huán)系統(tǒng)如先天性心臟病等6種等。刪除了外科總論、水電解質(zhì)及酸堿失衡、外科休克、麻醉、圍手術(shù)期和斷指再植患者護(hù)理[7]。要注意的是,有些是完全刪除(如斷指再植護(hù)理),有些是滲透到各疾病護(hù)理中(如圍手術(shù)期護(hù)理等)。知識(shí)內(nèi)容十分關(guān)鍵,要重視考試內(nèi)容結(jié)構(gòu)與常見護(hù)理工作任務(wù)的融合。

2.適應(yīng)CLEN考試,加強(qiáng)案例教學(xué)法等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)有關(guān)問題的研究。CLEN考試題型為A1、A2、A3、A4四種題型。2011年起A2型題增加為60%,A3及A4型題維持原來的20%左右。張紹敏[8]等研究認(rèn)為,A2型和A3型容易錯(cuò)題。我們的研究也發(fā)現(xiàn),A3型題成績(jī)均較差,且兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組A2型題成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.01),提示校企合作外科護(hù)理課程建設(shè)取得一定的效果,但僅以行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法(主要采用案例教學(xué)法)教學(xué)仍不夠,建議各高校根據(jù)教學(xué)實(shí)際,適當(dāng)增加兼職教師比例,加強(qiáng)雙師隊(duì)伍建設(shè),對(duì)案例教學(xué)法等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)作深入研究,以進(jìn)一步提高外科護(hù)理教學(xué)效果。

[1]張 蕾,郭 姣,陳聲宇.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試回顧發(fā)展與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2011(6):68-69.

[2]王鏹燕.蔡聚雨.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(8):79-80.

[3]唐 魯,姜安麗.國(guó)內(nèi)外護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(12A):1793-1795.

[4]馬如婭,董美蓉,李惠玲,等.高職護(hù)理專業(yè)院校合作人才培養(yǎng)方式的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):151-152.

[5]柴 穎,羅 珊,白桂春.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理教育,2010,28(9):82-83.

[6]饒和平,李勝琴,章曉幸,等.基于全國(guó)CLEN考試為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考試模式改革效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(4):78-79.

[7]易禮蘭,李 兵,姚 琚,等.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變革趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14)(外科版):11-13.

[8]張紹敏.護(hù)士執(zhí)業(yè)—資格考試“專業(yè)實(shí)踐能力”考前輔導(dǎo)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(6):1590-1591.