張鵬霞,呂少春,宋漢君

(佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007)

五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一個重要環(huán)節(jié),同時,該專業(yè)實習(xí)教學(xué)也是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)計劃的質(zhì)量提升部分。全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GMER)[1]中,將醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)技能的考核列為醫(yī)學(xué)教育的一個重要方面。其目的是監(jiān)督和管理實習(xí)環(huán)節(jié),使學(xué)生能按照實習(xí)計劃完成本科醫(yī)學(xué)教育最后階段的臨床實習(xí)任務(wù),確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

一、實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科課程設(shè)置的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的更新、教學(xué)方法的改革,醫(yī)學(xué)教育管理也相應(yīng)對實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)和評估考核方式做出較大改革[2]。但在五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)工作中,當(dāng)前尚存在如下突出問題和急需解決的矛盾。

(一)實習(xí)質(zhì)量缺乏統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。

以佳木斯大學(xué)為例,學(xué)校目前有近10所醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)單位,多為三級甲等綜合性醫(yī)院,教學(xué)任務(wù)主要由所在醫(yī)院的臨床教師承擔(dān),缺乏統(tǒng)一考評標(biāo)準(zhǔn),由于實習(xí)醫(yī)院地域、規(guī)模、等級、管理方式不同,教師帶教意識及教學(xué)水平不同,由此導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)過程中產(chǎn)生臨床技能訓(xùn)練水平參差不齊。

(二)實習(xí)期考核缺乏客觀性。

與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中實習(xí)時限不同、出科時間也不同。以往我校五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)考核主要集中于各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前,由學(xué)生本人撰寫實習(xí)小結(jié),指導(dǎo)教師為所帶教學(xué)生作成績評定、寫出評語,甚至個別實習(xí)單位放松實習(xí)管理,本應(yīng)由教師做出的考核評價,轉(zhuǎn)交給學(xué)生個人為自身評價,嚴(yán)重違背了實習(xí)教學(xué)管理規(guī)范,無法體現(xiàn)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生個人能力水平。

(三)學(xué)生動手能力培養(yǎng)不足。

在當(dāng)前不容樂觀的就業(yè)形勢下,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生大多在畢業(yè)前選擇考研,而考研則需要占用大量實習(xí)時間用于備考,因而實習(xí)時數(shù)難以完成,學(xué)生動手能力培養(yǎng)也受到很大程度制約。另外,部分實習(xí)單位出于醫(yī)患關(guān)系緊張的考慮以及對檢驗儀器設(shè)備的保護(hù)目的,常在一定程度上限制學(xué)生接觸臨床或使用先進(jìn)的檢驗儀器,甚至根本沒有機(jī)會接觸價格昂貴、技術(shù)先進(jìn)的實習(xí)硬件設(shè)施,這些不利因素均嚴(yán)重影響著實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

二、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)的建立

(一)方法與內(nèi)容。

結(jié)合醫(yī)學(xué)院校自身實際,采取調(diào)研法、文獻(xiàn)法廣泛收集國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革文獻(xiàn),分類整理、比較分析,依據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,建立學(xué)生能力訓(xùn)練量化考核評價指標(biāo),完善實習(xí)教學(xué)管理規(guī)章制度,注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高和動手實踐能力的培養(yǎng)[3]。鼓勵廣大教師、教學(xué)管理人員、醫(yī)學(xué)生全員參與,開展實習(xí)教學(xué)改革。

(二)實習(xí)教學(xué)研究成果。

1.規(guī)范實習(xí)教學(xué)管理。制定五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)實習(xí)教學(xué)管理辦法,加強(qiáng)對實習(xí)教學(xué)、中期檢查、出科考核等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理,成立由教務(wù)處、附屬醫(yī)院(實習(xí)單位)、臨床檢驗科室組成的三級管理模式,并在每個層級指派專人負(fù)責(zé)具體的實習(xí)教學(xué)管理,在學(xué)校層面建立實習(xí)教學(xué)考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)安排、落實任務(wù),加強(qiáng)對各附屬醫(yī)院(教學(xué)單位)的實習(xí)教學(xué)檢查力度,對存在問題和管理漏洞的單位限期整改。

2.建立實習(xí)管理指標(biāo)。(1)修訂實習(xí)計劃:根據(jù)教務(wù)部門修訂的五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)計劃,增加實習(xí)學(xué)時,突出實踐能力培養(yǎng)。學(xué)生實習(xí)成績評定項目由以下三部分組成,分別為實習(xí)中期考核(30%)、出科鑒定考核(50%)、實習(xí)總結(jié)報告(20%)。這種比例分配增加了中期考核的權(quán)重,體現(xiàn)了過程性教學(xué)質(zhì)量評價思想,降低了原有單一的出科鑒定成績權(quán)重,增設(shè)了“實習(xí)總結(jié)報告”環(huán)節(jié),使評價結(jié)果更為客觀。(2)增加能力測試:在實習(xí)結(jié)束前,組織學(xué)生參加由學(xué)校統(tǒng)一組織的理論和技能測試。對學(xué)生實習(xí)應(yīng)掌握的各科目知識點作詳盡考查,同時在臨床檢驗實驗室由學(xué)生隨機(jī)抽簽、任選一道題目進(jìn)行能力測試。測試結(jié)束后,將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù),使測試更具有客觀性、可比性。理論和技能測試成績均有詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn),具有客觀性和可操作性。從各教學(xué)醫(yī)院檢驗科室中臨時抽調(diào)考官,現(xiàn)場隨機(jī)抽簽決定監(jiān)考人員,每個考站由2名中級以上職稱考官負(fù)責(zé)監(jiān)督和評分,理論與技能測試成績滿分均為100分,各占50%。

3.制定量化考核指標(biāo)。(1)印發(fā)實習(xí)考核表:在完成修訂實習(xí)計劃、建立實習(xí)管理指標(biāo)的基礎(chǔ)上,學(xué)校綜合考慮各實習(xí)單位的實習(xí)教學(xué)特點,廣泛聽取實習(xí)學(xué)生、實習(xí)單位和專家意見,制定并印發(fā)校內(nèi)統(tǒng)一的實習(xí)考核表,實施醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)量化考核,便于各有關(guān)單位對該專業(yè)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化客觀評價。(2)考核表內(nèi)容及指標(biāo):①明確規(guī)定一系列量化指標(biāo),包含檢驗工作理論知識(如實習(xí)記錄、學(xué)術(shù)會議、科研方法)及檢驗儀器設(shè)備操作記錄、操作時間、指導(dǎo)教師等。②涵蓋出科鑒定記錄、指導(dǎo)教師意見等教師填寫內(nèi)容,同時要求給予評價的教師必須親筆簽名和蓋章。③從日常表現(xiàn)、實習(xí)科目兩方面制定出科鑒定指標(biāo),并賦予各指標(biāo)相應(yīng)的分值,形成量化的出科鑒定評分標(biāo)準(zhǔn),每方面各占50%權(quán)重。如附表所示。

附表 五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)出科鑒定評分標(biāo)準(zhǔn)

三、實習(xí)教學(xué)改革反饋

問卷調(diào)查結(jié)果表明:94.2%的被調(diào)查者認(rèn)為考核指標(biāo)能明確反映醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特點,96.5%的被調(diào)查者認(rèn)為考核內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)要求、可操作性強(qiáng),88.7%的被調(diào)查者認(rèn)為可提高學(xué)生動手能力和主動學(xué)習(xí)興趣,66.7%的被調(diào)查者對該考核指標(biāo)及醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)提出了改進(jìn)意見和建議。通過上述改革措施,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高。

本研究制定的考核指標(biāo)可相對公平、客觀地對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床檢驗工作能力和實習(xí)單位的教學(xué)水平進(jìn)行可比性評價,從而扭轉(zhuǎn)了理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)的趨勢,提高了學(xué)生主動參與實習(xí)教學(xué)的興趣,有利于學(xué)校和實習(xí)單位密切合作,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)與實習(xí)監(jiān)督,進(jìn)一步挖掘教育質(zhì)量保障的內(nèi)部力量,明確保障目標(biāo),提高教學(xué)意識,提升教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教能力。同時,上述考核指標(biāo)有助于醫(yī)學(xué)院校對實習(xí)教學(xué)全程實施量化管理,客觀、公正地評價醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。

[1]張肇達(dá),周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002.1-8.

[2]何偉業(yè),藍(lán)紅云,楊平英,等.檢驗科臨床實習(xí)帶教的幾點認(rèn)識[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2666.

[3]王元松,劉成玉.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)體系的建立與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,6:51-58.