方義湖,于海勝,張可麗,李 萱

(江西醫(yī)學(xué)院上饒分院,江西 上饒 334000)

近年來(lái),隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題的投訴在不斷增加,特別是因?yàn)樗劳龆鴮?dǎo)致的醫(yī)療糾紛也在逐年遞增[1],自2002年9月 1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)實(shí)施以來(lái)[2],醫(yī)療糾紛的發(fā)生和處理情況有了很大的變化,本文僅就上饒和鷹潭兩個(gè)地級(jí)市醫(yī)療糾紛發(fā)生與處理的現(xiàn)狀出發(fā),根據(jù)我院病理尸檢中心近年來(lái)為發(fā)生醫(yī)療糾紛后進(jìn)行尸檢的一些特點(diǎn)報(bào)告如下:

一、醫(yī)療糾紛中病理尸檢的現(xiàn)狀

1.一般資料。我院病理尸檢中心主要負(fù)責(zé)上饒及鷹潭兩個(gè)地級(jí)市的病理尸解。我院于1996年開(kāi)始接受對(duì)以上兩個(gè)地級(jí)市發(fā)生醫(yī)療糾紛的尸體進(jìn)行解剖,至今共完成400余例。近年來(lái)尸檢的數(shù)量見(jiàn)附表。

附表 近年來(lái)尸檢數(shù)量

2.方法。經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商申請(qǐng)和死者家屬同意簽字后。由市、縣、區(qū)衛(wèi)生行政等部門(mén)主持,按操作規(guī)定在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行(具備尸體冰凍條件的可以延長(zhǎng)至7日),少數(shù)病例做了法醫(yī)學(xué)的毒物分析,死者器官標(biāo)本帶回做病理檢驗(yàn),最后做出尸解病理診斷。

二、醫(yī)療糾紛數(shù)量激增,病理尸檢數(shù)量遞減的主要原因

據(jù)統(tǒng)計(jì),近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛的數(shù)量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量在遞增,但是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后進(jìn)行尸檢的數(shù)量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、公開(kāi)性、公平性,因此在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)療糾紛中病理尸檢數(shù)量是在每年遞減的,造成這樣的結(jié)果,我們將其原因歸結(jié)如下:

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)“私了”了大部分的醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)思想的影響下,我國(guó)的患者及家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),常常習(xí)慣于直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)“討要”解決途徑,往往認(rèn)為“事情是醫(yī)院出的,我就找醫(yī)院賠錢(qián)”。在這種思想的影響下,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有85%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下,采取與患方協(xié)商解決,最終以“私了”而解決。

2.醫(yī)療糾紛給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。發(fā)生醫(yī)療糾紛以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在“不鬧賠不了錢(qián)、小鬧賠小錢(qián)、大鬧賠大錢(qián)”的不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑,而是一定要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決,有反復(fù)糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)院主要位置設(shè)置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫(yī)院等非理性行為,以迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈服,繼而影響了正常的醫(yī)療工作。

3.社會(huì)上出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”。社會(huì)上一些不法份子、別有用心的人、以醫(yī)療糾紛為生計(jì)的“職業(yè)醫(yī)鬧”,他們煽動(dòng)患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫(yī)院協(xié)商解決,使醫(yī)療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)明顯過(guò)失,也提出要求賠償,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)頗為無(wú)奈。

4.醫(yī)療事故行政調(diào)解途徑名存實(shí)亡。根據(jù)《條例》的規(guī)定,醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要是由衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)主持,醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng),但是調(diào)解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的,而且衛(wèi)生行政部門(mén)僅在雙方自愿的情況下組織調(diào)解一次。由于對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的中立性地位的懷疑,患方常會(huì)認(rèn)為行政部門(mén)可能在調(diào)解中偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu),作出的調(diào)解結(jié)果很難公正,成為影響患方進(jìn)一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

5.相關(guān)法律法規(guī)不完善?，F(xiàn)行的《條例》其操作性不強(qiáng)和整個(gè)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系的內(nèi)部沖突所造成的[4]?！稐l例》的有關(guān)“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”以及最高人民法院司法解釋“醫(yī)療過(guò)失按照《民法通則》賠償”的法律法規(guī)沖突,使醫(yī)療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現(xiàn)醫(yī)療事故案件的賠償卻低于非醫(yī)療事故的怪事,更使醫(yī)患協(xié)商缺乏法律適用基礎(chǔ)。

6.媒體報(bào)道有失公正。輿論導(dǎo)向喜歡強(qiáng)調(diào)患方弱勢(shì)群體的地位,將醫(yī)患雙方定位為對(duì)立的兩方,夸大醫(yī)療損害后果,有時(shí)甚至在事實(shí)沒(méi)有調(diào)查清楚的情況下,聽(tīng)取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理時(shí)陷于被動(dòng)的局面。

三、在醫(yī)學(xué)教育中的意義

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生未步入臨床工作之前要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),在校期間學(xué)生應(yīng)注重理論知識(shí)的積累。教師在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng),改進(jìn)教學(xué)措施,更新教學(xué)觀念,與時(shí)俱進(jìn),逐步提高學(xué)生的分析、歸納及總結(jié)問(wèn)題的能力,例如:人體解剖學(xué)教學(xué)中,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些“三角”等等。

2.滲透《條例》中的內(nèi)容于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)務(wù)人員,那么在醫(yī)務(wù)人員還未走向工作崗位之前,我們醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)提前將《條例》傳授給他們,在講課過(guò)程中潛移默化地滲透于教學(xué)當(dāng)中[5],例如:婦產(chǎn)科教學(xué)中,在分娩機(jī)制講解時(shí),強(qiáng)調(diào)保護(hù)好會(huì)陰,防止出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷(四級(jí)醫(yī)療事故)。外科教學(xué)中,在手術(shù)步驟的講解中,手術(shù)完畢后要清查器械、紗布無(wú)誤后方可關(guān)腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內(nèi)即造成醫(yī)療事故,等等。讓他們形成一個(gè)不論哪種行業(yè)都有其法律規(guī)范,一切工作均要以法律為準(zhǔn)繩,在法律的保障下,我們的事業(yè)才能順利發(fā)展。

3.注重臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要組成部分,醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí),不僅將學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐,而且還要繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療知識(shí),在臨床實(shí)踐中提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[6]。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過(guò)程中,醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作需抓得緊、管得嚴(yán)。做好崗前培訓(xùn)工作,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。實(shí)習(xí)醫(yī)師到達(dá)醫(yī)院后,職能管理科室應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前教育。分別對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師講述醫(yī)院的概況和業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展情況、醫(yī)療設(shè)備、規(guī)章制度、醫(yī)療基本常規(guī)以及病歷書(shū)寫(xiě)制度等,同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行組織紀(jì)律教育和安全防范教育。另外,對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)抵制社會(huì)上的不良風(fēng)氣是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)應(yīng)上的第一課,此時(shí)也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的最佳時(shí)機(jī),從而為培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間所學(xué)的知識(shí),是鋪墊未來(lái)事業(yè)成功之路的基石,在其將來(lái)的工作中起到指導(dǎo)作用。

[1]孫榮超,宋惠中.105例尸體解剖的病理學(xué)分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2001,17(5):390.

[2]國(guó)務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[M].北京:中國(guó)法制出版社,2002.

[3]曹培杰,周繼華.醫(yī)療糾紛中聚眾索賠問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(9):97-99.

[4]付 敏.對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀的分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(10):102-105.

[5]鄧彩霞.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》滲透于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1808-1809.

[6]楊國(guó)平.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理 培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(z1):271-272.