付祿新

新疆呼圖壁縣芳草湖總場醫(yī)院，新疆呼圖壁 831208

青光眼是致盲性的眼科疾病之一，原發(fā)性的開角型青光眼經(jīng)常在沒有發(fā)生任何病癥前就已經(jīng)對視功能造成了損害。視神經(jīng)的供血不足和眼壓的升高都會造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡和神經(jīng)纖維的喪失，從而引起視功能的障礙，使患者的視力下降，視野缺損，甚至失明[1]。目前我國主要治療是依靠局部給藥，進(jìn)行眼壓的控制，但是所得到效果并不是和理想。本文通過使用復(fù)明片和丹七片聯(lián)合使用進(jìn)行原發(fā)性青光眼的治療成功進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2013年3月期間在我院住院治療的原發(fā)性開角型青光眼患者130例（260眼），均符合全國青光眼學(xué)組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將130例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各65例。治療組中男性患者69例，女性患者61例，最小年齡為50歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（62.14±6.33）歲，最短病程為1年，最長病程為21年，平均病程為（11.07±4.33）歲。對照組中男性患者63例，女性患者67例，最小年齡為50歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（64.52±6.71）歲，最短病程為1年，最長病程為23年，平均病程為（11.26±5.85）歲。兩組患者的性別、年齡、體征、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予口服由西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)明片進(jìn)行治療，5片/次，3次/d；而治療組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上加服由廣東國醫(yī)堂制藥股份有限公司生產(chǎn)的丹七片進(jìn)行聯(lián)合治療，3片/次，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在藥物治療前的均對視野、眼壓以及視力進(jìn)行檢查，待治療結(jié)束后再對以上指標(biāo)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行對比分析。

1.3.1 視野檢查 采用IVS-201A型號的自動電腦視野檢查儀（由重慶艾爾曦醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）的T30程序?qū)颊咧行?0°視野中的73個(gè)靜點(diǎn)。1.3.2 眼壓檢查 兩組患者的眼壓檢查使用Schiotz眼壓計(jì)進(jìn)行測量。

1.3.3 視力檢查 兩組患者均在日光燈箱照明的條件下使用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對視力進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的視野

表1 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的視野（±s，dB)

表1 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的視野（±s，dB)

組別 例數(shù) 視野MS 視野MD治療前 治療后 治療前 治療后治療組 130 23.21±2.1023.19±2.156.24±1.79 7.38±1.81對照組 130 23.24±2.0722.31±2.116.25±1.78 6.25±1.80

表1所示，兩組患者在治療前的視野的MS/MD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組治療后的視野MS/MD與治療前比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后的視野MS/MD與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的眼壓（表2）

表2 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的眼壓（mmHg)

表2所示，兩組患者在治療前的眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組與對照組的眼壓變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的視力

表3 比較兩組原發(fā)性開角型青光眼患者的視力

表3所示，兩組患者在治療前的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組與對照組的視力變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

青光眼是視神經(jīng)多因素病變疾病中的一種，主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞受到損害，而導(dǎo)致壞死和凋亡，使視神經(jīng)發(fā)生萎縮的現(xiàn)象[3]。青光眼的發(fā)生和眼內(nèi)壓受到房水流出阻力的增加有密切的關(guān)系，但是眼內(nèi)壓只是青光眼病變因素的一種，在我國，對于青光眼的治療方法主要是通過降低眼壓增高或者是采用濾過手術(shù)等方式，但是只是單純的對眼壓進(jìn)行控制還不能夠完全的阻止視神經(jīng)的萎縮和視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡。

原發(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)理目前有兩種說法，即缺血性和機(jī)械性。缺血性主要是說視神經(jīng)的供血不足，會使眼壓的耐受性降低，而機(jī)械性是強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)直接受到壓迫，軸漿流發(fā)生中斷，這兩種病變都可以使視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞發(fā)生凋亡，所以在治療原發(fā)性青光眼時(shí)，不僅要降低眼壓還要對視神經(jīng)的供血加以改善。

中藥在治療原發(fā)性青光眼上有明顯的效果。它可以改善視盤微循環(huán)的情況和視神經(jīng)軸漿流，并抑制視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡，可以有效的保護(hù)視功能。

復(fù)明片中的山藥、枸杞、女貞子、熟地黃、人參、石斛、山茱萸肉等可以益精明目、滋補(bǔ)肝腎，澤瀉、檳榔、茯苓可以健脾利水，谷精草、石決明、夏枯草可以清肝明目、降壓退翳，羚羊角和生地黃可以清熱涼血滋陰，聯(lián)合使用則可以達(dá)到清熱利濕降壓，滋補(bǔ)肝腎的作用。丹七片中的丹參則可以養(yǎng)血活血通經(jīng)，三七則可以止血活血，聯(lián)合使用可以達(dá)到活血化瘀的效果，促進(jìn)血液的運(yùn)行，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，使血小板的表面活性和外周的阻力得到降低，改善微循環(huán)。而兩種藥物結(jié)合使用，可以達(dá)到改善視神經(jīng)供血、促進(jìn)眼部局部微循環(huán)的作用，對視神經(jīng)起到了一定的保護(hù)作用。從本次研究可以看出，采用復(fù)明片與丹七片綜合治療原發(fā)性開角型青光眼患者，可有效的提高臨床療效，保護(hù)視神經(jīng)，降低眼壓。

[1] 唐衛(wèi)華，柯屹峰，歐陽君，等．中晚期青光眼術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（3）：141-142．

[2] 李鳳鳴．中華眼科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1747-1844.

[3] 張日新，段俊國，蔡東梅，等．中藥對青光眼視功能保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（2）：133-134．