馬曉莉 張 艷 馬麗雅 劉桂鋒 宋喜鳴 任增智

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，黑龍江齊齊哈爾 161041

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。且死亡率與致殘率較高，在急診科室較為常見，本文通過對腦卒中患者在急診過程中護理方式的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在2010年1月—2012年12月本院急診科接受腦卒中患者91例，其中，男性52例，女性39例，年齡42~83歲，平均（54.9±15.56）歲，缺血性腦卒中66例，出血性腦卒中25例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）4~12分，平均（6.88±1.89）分，納入標(biāo)準均符合我國腦血管病診斷標(biāo)準，并經(jīng)CT檢查證實，根據(jù)急診護理方式不同，實驗組51例，對照組40例，兩組患者在年齡、性別，疾病類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腦卒中急診護理方式，在現(xiàn)場進行常規(guī)評估，建立呼吸道護理和有效的經(jīng)脈通道，并進行安全轉(zhuǎn)運以免加重病情。實驗組采用多種指標(biāo)綜合評價，在采用格拉斯哥昏迷評分的基礎(chǔ)上，采用辛辛那提腦卒中評估表對腦卒中患者進行評價，綜合考量危及生命的情況，在心肺復(fù)蘇和通暢呼吸道的基礎(chǔ)上，采用頭高臥位，根據(jù)評分標(biāo)準，GCS＜8分，及時進行安全轉(zhuǎn)運，時刻注意患者意識、呼吸和心率指標(biāo)，以防止病人病情突然惡化。實驗組在此基礎(chǔ)上，增加患者肢體擺放方式，腦卒中早期，因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機構(gòu)強度降低，會出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，甚至使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位。因此在急診早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置。

1.3 評價指標(biāo)

比較不同護理方式，患者的病死率、致殘率，致殘構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS l8.0軟件處理，各指標(biāo)進行χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理方式導(dǎo)致病死率的比較

經(jīng)χ2檢驗，兩組病死率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，在此次研究中，未能證明加強護理方式能夠有效的降低病死率，從而也說明病死率和患者病情具有明顯關(guān)系，見表1。

表1 不同護理方式病死率的比較

2.2 兩組護理方式導(dǎo)致致殘率的比較

見表2。經(jīng)χ2檢驗，兩組致殘率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為實驗組致殘率低于對照組，說明此種護理方式能夠有效降低患者致殘情況，而經(jīng)過致殘情況進行統(tǒng)計見表3。

表2 不同護理方式致殘率的比較

2.3 兩組護理方式導(dǎo)致殘疾構(gòu)成情況比較

表3 不同護理方式殘疾構(gòu)成情況比較

經(jīng)χ2檢驗，兩組殘疾構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，在肢體障礙與智力障礙構(gòu)成方面顯著下降，而語言障礙構(gòu)成較高，在實驗組的護理過程中，應(yīng)該繼續(xù)研究如何進行早期急診語言障礙有效護理方式的研究。

3 討論

腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔(dān)沉重[2]。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，提高護理水平，能夠提高腦卒中的治療與預(yù)防水平，從而提高患者康復(fù)水平。

3.1 護理方式對患者病死率的影響

本研究針對腦卒中病情危害嚴重，病情緊急的特點，在護理初，根據(jù)評分體系，快速對患者做出評估，這些評估主要有危機生命情況，是否存在顱內(nèi)壓增高，是否存在嚴重潛在性疾病及并發(fā)癥，時刻關(guān)注呼吸循環(huán)功能及生命體征的變化，保障呼吸道的通常，這一系列護理措施能夠在第一時間掌握患者病情，有利于下一階段的治療與急救治療，在一定程度上能夠挽救患者的生命，使腦卒中的病死率盡可能的降低具有一定的效果，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護理方式未使患者病死率降低，說明護理方式還需持續(xù)改進，治療方法與診療途徑還有待加強。

3.2 護理方式對患者致殘率的影響

腦卒中患者的致殘率高是導(dǎo)致疾病負擔(dān)的重要影響因素，它嚴重影響著患者的健康水平，常見的對身體影響包括肢體癱瘓和虛弱；溝通能力減低，語言、理解力下降，對感觀也會存在影響如思維過程、情緒和記憶力的下降，都嚴重影響了患者的生活水平，而良好的護理方式，通過前期急診的各種有效的護理措施，能夠有效的控制后遺癥的存在，良好的體位控制，能夠很好的緩解自身基本帶來的肢體損害，本研究發(fā)現(xiàn)，保持體位正確，能夠很好的緩解后期的肢體障礙，研究發(fā)現(xiàn)，患者床上支撐30°的體位為最佳體位，而不同的患者根據(jù)不同的姿態(tài)，保持肩胛骨的正確位置能夠有效的控制軟癱期的肢體，對緩解病情具有重要意義。

3.3 不同護理方式對患者致殘的構(gòu)成比之間存在差別

良好的體位控制能有效的改善肢體障礙，不過研究中發(fā)現(xiàn)，對患者的語言運用能力尚有不足，還需進一步的研究，增強患者治愈后的語言訓(xùn)練，在前期急診過程中，全過程的控制患者的意識形態(tài)與保護思維能力的護理方式，這樣才能全方位的環(huán)節(jié)疾病給患者帶來的身體以及心理上的殘疾狀況，改善患者治療后的康復(fù)水平，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 殷磊．護理學(xué)基礎(chǔ)[M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 宋曉莉，費麗雅，呂會，等.危重腦卒中患者的急診流行病學(xué)分析與護理路徑[J].現(xiàn)代護理，2006，12（10）：953-954.

[3] 暴海燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護理[J].護理研究，2007，21（2）：517-518.

[4] 孫剛,吳麗娥,王子超.急性腦血管事件院前急救模式與預(yù)后的關(guān)系[J].中國急診醫(yī)學(xué), 2009,18(10):1114-1115.

[5] 曹艷．腦卒中患者良肢位擺放的護理體會[C]．中華醫(yī)學(xué)會第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議，2007：589-590．