趙擁軍

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南濮陽 457000

在臨床上，糖尿病患者不僅僅是胰島素分泌出現(xiàn)異常，其他各種激素的分泌也或多或少會(huì)出現(xiàn)異常。例如，有相關(guān)研究表明，甲狀腺功能若發(fā)生降低即可引發(fā)血清總膽固醇及低密度脂蛋白的升高，故糖尿病患者一旦其甲狀腺功能降低，則可進(jìn)一步加劇血脂代謝的失調(diào)[1]?，F(xiàn)階段而言，糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退與甲狀腺功能減退的血脂水平比對(duì)研究尚鮮有涉及。為此，該院特開展了本次2型糖尿病中甲狀腺激素水平與血脂代謝關(guān)聯(lián)性的研究。取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的325個(gè)病例樣本均為該院2008年3月—2012年11月確診并收治的2型糖尿病患者。其中男性161例，女性164例。患者的年齡在22～85歲間，平均（58.5±12.3）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病診斷及分型所制定的官方統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了如下情況：①已確診患有甲狀腺疾病或其他相關(guān)內(nèi)分泌疾病。②有呋塞米、鎮(zhèn)靜劑、組胺類藥物、多巴胺類藥物、糖皮質(zhì)激素或抗甲狀腺藥的使用史。③妊娠及哺乳期婦女。④2型糖尿病發(fā)生酮癥等急性期癥狀的患者。⑤肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法

①數(shù)據(jù)采集：詳細(xì)且充分采集患者病史，為其測(cè)量身高體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，而后測(cè)取血壓值。入院次日晨為其采集靜脈血行血生化檢查，測(cè)定指標(biāo)有總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）[2]。

②甲狀腺功能各異患者血脂比對(duì)：根據(jù)患者FT3、FT4及TSH水平的階梯分層差異，將所有患者分為臨床組（FT3小于3.5pmol/L，F(xiàn)T4小于11.5pmol/L，TSH大于5.5mU/L）、亞臨床組（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，F(xiàn)T4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH大于5.5mU/L）及參照組（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，F(xiàn)T4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH∈[0.35，5.5]mU/L），對(duì)比以上3組血脂相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，按照小于2.05mU/L，[2.05，6.07）mU/L，[6.07，20.44）mU/L及大于20.44mU/L將患者分為甲、乙、丙、丁4組，比照四組TSH與血脂水平的關(guān)系。

③總膽固醇及低密度脂蛋白的干預(yù)性關(guān)聯(lián)分析：將總膽固醇及低密度脂蛋白定位為因變量，將年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、FT3、FT4及TSH定位為自變量，行Spearman非參數(shù)相關(guān)分析。在此基礎(chǔ)上，以相同對(duì)應(yīng)角度行多元逐步回歸分析，最終確定總膽固醇和低密度脂蛋白的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)手段對(duì)連續(xù)變量予以正態(tài)性檢驗(yàn)處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)正態(tài)分布變量，以中位數(shù)呈現(xiàn)非正態(tài)分布變量。組建比照行配對(duì)t檢驗(yàn)，以方差分析多組間變量比對(duì)，最后以χ2檢驗(yàn)比對(duì)率。以簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析和偏相關(guān)分析處理血脂水平與各變量關(guān)系，以多元逐步回歸分析多因素關(guān)聯(lián)。以P ＜ 0.05判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比對(duì)

本次研究中，83例患甲減（25.54%），112例患亞甲減（34.46）。其中甲減女性35例（10.77%），亞甲減女性72例（22.15%）；甲減男性48例（14.77%），亞甲減男性40例（12.31%）?？梢娕詠喖诇p患者比男性多。不同性別見各項(xiàng)疾病指標(biāo)及請(qǐng)款大都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。僅女性年齡及TSH低于男性，F(xiàn)T4、總膽固醇及高密度脂蛋白高于男性。見表1。

表1 不同性別一般資料及指標(biāo)對(duì)比

2.2 甲狀腺功能差異人群血脂代謝及關(guān)聯(lián)因素

研究表明，臨床組及亞臨床組病例其年齡、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇及低密度脂蛋白指數(shù)高于參照組極為顯著（P ＜ 0.01），臨床組及亞臨床組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 甲狀腺功能差異間血脂代謝及關(guān)聯(lián)比對(duì)

2.3 2型糖尿病患者TSH區(qū)間分組血脂代謝比對(duì)

患者根據(jù)其TSH水平差異，總膽固醇及低密度脂蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。其中丁組這兩項(xiàng)指標(biāo)水平居首，見表3。

表3 TSH區(qū)段差異分組的血脂代謝比對(duì)

2.4 總膽固醇及低密度脂蛋白的必然關(guān)聯(lián)因素探究

Spearman非參數(shù)相關(guān)分析結(jié)果清晰指明，總膽固醇及低密度脂蛋白二者與FT3、糖化血紅蛋白呈相關(guān)，與TSH則反之。和年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓及FT4不存在相關(guān)性。對(duì)血紅蛋白指數(shù)進(jìn)行校正后，低密度脂蛋白仍與TSH保持相關(guān)，而低密度脂蛋白與FT3、總膽固醇與FT3、TSH已不存在相關(guān)性。最后經(jīng)多元逐步回歸分析表明，糖化血紅蛋白、FT3、TSH及低密度脂蛋白可作為獨(dú)立關(guān)聯(lián)因素來反應(yīng)和干預(yù)總膽固醇的變化，而FT3、TSH和總膽固醇同時(shí)也作為獨(dú)立關(guān)聯(lián)因素干預(yù)著低密度脂蛋白的變化。

3 討論

由于甲狀腺激素也對(duì)脂肪代謝有著干預(yù)性作用，故諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究。所有結(jié)果均指出，甲狀腺功能與血脂代謝的質(zhì)量是有著必然關(guān)聯(lián)的[3]。尤其體現(xiàn)在TSH的上升會(huì)增加總膽固醇的上升風(fēng)險(xiǎn)，即甲狀腺功能低下患者其高膽固醇血癥發(fā)生率就會(huì)增高。本次研究也充分證實(shí)了這一點(diǎn)，并且還得出另一衍生觀點(diǎn)，即血脂水平升高必然伴隨且不定向同步于TSH水平增高，且總膽固醇與低密度脂蛋白水平關(guān)聯(lián)于FT3及TSH，尤其傾向于關(guān)聯(lián)TSH。因此，2型糖尿病患者在對(duì)血脂予以調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)注于甲狀腺功能。發(fā)生甲減的患者必須科學(xué)進(jìn)行甲狀腺素的補(bǔ)充，發(fā)生亞甲減的患者則需密切監(jiān)控甲狀腺素水平。

[1] 劉琴，胡德龍，盧莘生.糖尿病患者血漿甲狀腺激素水平的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（9）：982-983.

[2] 周飛華，徐海峰，周潤鎖，等.糖尿病患者血清甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21（4）：295-296.

[3] 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的變化及其意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（4）：8-9.