馮秀梅

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是因陰道分娩引起中老年婦女盆底功能障礙的常見性疾病，過去報道發(fā)病率可達(dá)產(chǎn)婦的50%，甚至更高，雖不致危機(jī)生命，但將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。經(jīng)妊娠和分娩的艱難歷程，增大的子宮壓迫膀胱和直腸，孕期孕激素的影響，胃腸蠕動慢，均可引起尿失禁和便秘；陰道分娩時胎頭壓迫，產(chǎn)程中屏氣用力，均造成盆底組織的過度牽拉，是引起盆底肌群松弛的主要原因。陰道分娩時軟產(chǎn)道的過度擴(kuò)張，使陰道括約肌不能完全恢復(fù)分娩前的狀態(tài)；引起產(chǎn)后肛門括約肌的損傷，引起便失禁，當(dāng)分娩導(dǎo)致盆底肌群的部分損傷、撕裂或完全斷裂后，陰道的主動收縮功能也會隨之下降，嚴(yán)重的是：陰道松弛，性活動能力下降、性快感消失、精神抑郁、尿失禁、便失禁等[2]，甚至導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，這些都是最近受婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的盆底功能障礙性疾病，簡稱PFD。為了改善陰道分娩后的夫妻生活質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，盡快較好的恢復(fù)盆底肌群的功能，較早的進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)，是盆底肌群恢復(fù)的黃金時機(jī)[3]。也是預(yù)防和治療，女性壓力性尿失禁和生殖器官脫垂的根本[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市婦幼保健院2011年10月—2012年10月，在我科分娩的產(chǎn)婦500例（但不包括陰道助產(chǎn)），無產(chǎn)后并發(fā)癥，年齡20～30歲，均為初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成2組，每組250例，治療組與患者充分溝通后采取自愿參加原則，于產(chǎn)后紅色惡露完全排出后，會陰側(cè)切者，切口愈合良好已拆線，無不適感即可以進(jìn)行康復(fù)治療。對照組則與產(chǎn)后42天后才開始進(jìn)行盆底康復(fù)，500例患者康復(fù)治療3個月后，均在我院康復(fù)中心按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆底肌功能測試。

1.2 方法

先培訓(xùn)患者做縮肛運(yùn)動，治療師將測試棒放置于患者陰道內(nèi)，囑患者收縮肛門，顯示屏?xí)詣语@示盆底肌的收縮數(shù)值，電腦自動分析，得出肌力，治療前后各做一次盆底功能評估，并保留檢查數(shù)據(jù)。

在測試盆底肌肌力時，使患者大腿、背部和腹部肌肉放松，以免影響檢查效果。

1.3 根據(jù)檢查結(jié)果，制定出個體化的訓(xùn)練方案

有?？迫藛T指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)，電刺激及運(yùn)動量均由小到大，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，強(qiáng)度和時間可以逐漸增加。

1.4 系統(tǒng)規(guī)范的功能訓(xùn)練

1.4.1 盆底肌主動收縮-放松訓(xùn)練 開始按每次收縮尿道、肛門和會陰5～10 s后放松，間隔3～5 s后重復(fù)收縮，反復(fù)動作約5 min，2次/d，以后根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練量?？祻?fù)時間至少持續(xù)8～10周，產(chǎn)后堅(jiān)持訓(xùn)練3個月會收到理想的效果。

1.4.2 生物點(diǎn)刺激康復(fù)訓(xùn)練 配合盆底收縮交替進(jìn)行，也是主動的盆底康復(fù)方法，將一次性治療棒置于陰道內(nèi)，與電子生物反饋治療儀相連接，按患者的耐受力，調(diào)整電刺激量，觀察盆底肌的肌電活動，并將這些肌肉活動的信息，通過特定儀器轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號，反饋給患者，可達(dá)到指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的盆底肌群的訓(xùn)練。

以上兩種方法在我院康復(fù)中心進(jìn)行，再配合自我訓(xùn)練，效果更好，建議產(chǎn)婦選擇睡前、看電視時，有意識地進(jìn)行盆底收縮訓(xùn)練，效果更理想。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)前及康復(fù)3個月后分別作盆底肌功能測試一次，盆底肌力測試標(biāo)準(zhǔn)分為五級：維持時間越長，收縮次數(shù)越多，說明康復(fù)效果越好。

Ⅰ級：只有纖維顫動，只能維持收縮1秒，收縮次數(shù)1次。

Ⅱ級：不完全收縮，可維持收縮2秒，收縮次數(shù)2次。

Ⅲ級：完全收縮，沒有抗力，可維持收縮3秒，收縮次數(shù)3次。

Ⅳ級：完全收縮，具有輕微抗力，可維持收縮4秒，收縮次數(shù)4次。

Ⅴ級：完全收縮，具有持續(xù)抗力，可維持收縮5秒及以上，收縮次數(shù)5次及以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對本文選用病例進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)方法?？祻?fù)前后比較，盆底肌肌力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

500例產(chǎn)婦經(jīng)3個月康復(fù)治療效果比較，如下表1。

表1 治療效果級別

3 討論

女性的盆底是由多種類型的肌肉、結(jié)締組織成向上弧形的盆狀結(jié)構(gòu)，最主要的是肛提肌，它支持女性的生殖器官保持正常位置，并維持正常生理功能，同時維持膀胱和、腸的正常解剖位置。妊娠、分娩、年齡增大是影響陰道壁的彈性、導(dǎo)致陰道壁膨出嚴(yán)重程度重要危險因素[6]。妊娠期子宮增大，致盆腔周圍的肌群過度的慢性牽拉，妊娠中晚期，增大的子宮壓迫膀胱和直腸，容易導(dǎo)致尿失禁、便秘；分娩時胎頭向下壓迫加重盆底肌的過度牽拉，陰道括約肌收縮力下降，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量；導(dǎo)致盆底肌群松弛，盆腔臟器脫垂。分娩時陰道的過度擴(kuò)張及括約肌的撕裂損傷，分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全斷裂后，陰道的主動收縮能力就會嚴(yán)重下降，女性的性活動能力下降、性快感消失、導(dǎo)致尿失禁、便失禁，甚至盆腔器官脫垂等多種問題，影響社會文明程度和婦女產(chǎn)后的生活質(zhì)量，對心理也造成負(fù)面的作用，因此，本文討論的結(jié)果，分娩后，早期康復(fù)能較好的修復(fù)受損的盆底肌功能，且操作簡單、無痛苦、方便、經(jīng)濟(jì)，依從性好。從根本上解決產(chǎn)后盆底肌松弛引發(fā)的各種問題，產(chǎn)后42天開始康復(fù)訓(xùn)練較早期訓(xùn)練，效果相對要差，為更好地保障產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，促進(jìn)廣大婦女身心的康復(fù)，為人們的生活質(zhì)量水平提供良好的社會以及經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 胡昌東，陳義松，易曉芳，等.三種手術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的療效觀察及其復(fù)發(fā)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，2（46）：94-100.

[2] 宋豐軍，陳柄，方君輝，等.電針治療中風(fēng)后尿失禁218例[J].中國中醫(yī)藥科技，2011（3）：256-267.

[3] 郭傳家，陳春林，劉萍.基于磁共振成像的女性盆底肌群數(shù)字化三維模型構(gòu)建[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，27（2）：5.

[4] 符白玲，鄧惠貞，羅燕琴，等.盆底肌肉康復(fù)器預(yù)防早期產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（21）：7.

[5] 王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008（8）：593-595.

[6] 朱蘭，王春怡，郎景和，等.北京協(xié)和醫(yī)院健康體檢婦女盆腔器官脫垂程度及其危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，7（45）：501-505.