譚 媛

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059

重型顱腦損傷患者由于病情重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱及大腦皮層抑制，再加上利尿脫水藥物的應(yīng)用，使腸腔內(nèi)缺水，多重的原因使患者便秘的發(fā)生率高，臨床醫(yī)生常常是使用開塞露納肛來(lái)解決患者的便秘問題。由于開塞露的細(xì)端只有3.5 cm長(zhǎng)，而成人的肛管就有4 cm長(zhǎng)，再加上患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，不能有意識(shí)的控制肛門括約肌的收縮和舒張，當(dāng)開塞露刺激腸壁引起排便反射時(shí)，患者就在低級(jí)神經(jīng)的支配下完成排便。使進(jìn)入患者的藥液還沒來(lái)得及軟化大便，就大部分已流出肛門外，通便效果不理想。我科采用改良開塞露納肛，通便效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1．對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在該院神經(jīng)外科2012年2月—2013年2月住院的重型顱腦損傷患者80例，其中男性52例，女性28例，年齡18～83歲，平均年齡（66.5±5）歲。全部經(jīng)CT證實(shí)為重型顱腦損傷，都存在不同程度的意識(shí)障礙，GCS評(píng)分為3～9分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均3 d以上未解大便，未使用其它干預(yù)方法通便。兩組患者在性別，年齡及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納肛方法 兩組患者均采用左側(cè)臥位，臀部稍墊高，臀下墊一次性紙尿布，備屏風(fēng)。①觀察組患者選用一次性肛管，無(wú)菌剪刀，開塞露和檢查手套。操作者戴檢查手套，用無(wú)菌剪刀將一次性肛管剪成15 cm長(zhǎng)，與開塞露細(xì)端開口處相連，輕擠開塞露，排出肛管內(nèi)空氣后，再擠出少許開塞露潤(rùn)滑肛管前端，分開臀部，暴露肛門，將肛管插入7 cm左右，緩慢擠入開塞露2支后，將肛管稍抬高，讓肛管內(nèi)藥液全部進(jìn)入腸道。②對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的方法納肛。即操作者戴檢查手套，將開塞露細(xì)端打開后，分開臀部，暴露肛門，將開塞露細(xì)端全部插入，擠入開塞露，連用2支。因兩組患者均存在意識(shí)障礙，無(wú)法表達(dá)自已的感受，也無(wú)法按操作者的旨意，來(lái)有意識(shí)的控制肛門括約肌的收縮和舒張，所以兩組患者在納肛后，均保留原體位10～30 min，觀察通便效果。

1.2.2 效果評(píng)定 根據(jù)患者大便排出的多少來(lái)評(píng)定納肛的效果。顯效：大便的量大于100 g；有效：大便的量少于100 g；無(wú)效：無(wú)大便排出，只有開塞露的藥液。

1.2.3 不良反應(yīng)觀察 納肛過程中觀察患者有無(wú)痛苦表情，有無(wú)藥液外溢，有無(wú)腸道出血及糞便嵌頓等不良反應(yīng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者納肛后排便效果比較

見表1。

表1 兩組患者納肛后排便效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者納肛后不良反應(yīng)比較

見表2。

表2 兩組患者納肛后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)表1和表2中可以看出，改良開塞露納肛在通便效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露納肛，藥液外溢及糞便嵌頓的發(fā)生比傳統(tǒng)開塞露納肛少，在本次研究中兩組患者都未出現(xiàn)痛苦表情和腸道出血等不良反應(yīng)。

便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和（或）排出干硬糞質(zhì)[1]。重型顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食缺乏纖維素類食物及大腦皮層抑制，外周排便知覺異常產(chǎn)生無(wú)便意感，極易產(chǎn)生便秘。便秘發(fā)生后，臨床醫(yī)生最常見的醫(yī)囑是使用開塞露2只納肛。由于開塞露細(xì)端只有3.5 cm，而成年人的肛管就有4 cm，排便反射又是由直腸壺腹部的神經(jīng)來(lái)完成，直腸壺腹部距肛門約7 cm，傳統(tǒng)開塞露納肛，擠入肛門內(nèi)的開塞露只能到達(dá)肛管內(nèi)，由于插入深度不夠，藥液容易外溢，根本無(wú)法到達(dá)干燥的糞便中，軟化糞便效果不佳[2]。常出現(xiàn)糞便嵌頓需用手將糞便掏出，或是多次反復(fù)的使用開塞露納肛，或是加用果導(dǎo)，番瀉葉來(lái)增加通便的效果。這不僅增加了護(hù)理工作量，還會(huì)導(dǎo)致腸粘膜損傷，腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組用改良開塞露納肛，是將肛管與開塞露細(xì)端開口處相連，將肛管插入7 cm左右后擠入開塞露。由于插入較深，一方面藥液已到達(dá)直腸壺腹部，它會(huì)刺激直腸壺腹部的神經(jīng)來(lái)完成排便反射，另一方面藥液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，也能充分軟化糞便。且開塞露用量少，不會(huì)因?yàn)楦箟涸黾佣鴮?dǎo)致顱內(nèi)壓增加，使病情加重。

開塞露主要成分是甘油制劑，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便易于排出[3]。而重型顱腦損傷患者肛門括約肌松弛，耐受性差，傳統(tǒng)開塞露納肛，由于插入淺，藥液容易外溢，潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便的時(shí)間不夠，影響通便效果。改良開塞露納肛，使插入的長(zhǎng)度增加，使藥液在腸道內(nèi)有較長(zhǎng)的停留時(shí)間來(lái)軟化糞便，有助于糞便的排出。由于一次性肛管的大小剛好能與開塞露的細(xì)端緊密連接，操作簡(jiǎn)單，使用方便，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用，也適用家庭的使用。

[1] 朱華，高輝，毛學(xué)惠.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（1）：1-3.

[2] 姜 華，秦麗紅.開塞露使用方法的該進(jìn)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，9：16-17．