張會(huì)遵

滑縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，河南滑縣 456400

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作越來(lái)越受到人們的重視，孕婦的身心健康狀況對(duì)分娩方式息息相關(guān)。產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，對(duì)新生兒的期盼和擔(dān)心，以及對(duì)家庭社會(huì)支持程度的考慮等使得孕婦從妊娠到分娩整個(gè)過(guò)程，涉及到許多心理、社會(huì)問(wèn)題。不良的情緒反應(yīng)會(huì)給胎兒及產(chǎn)程帶來(lái)不利的影響，都將影響臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。繼而影響產(chǎn)婦的分娩方式。我科對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)個(gè)性化心理干預(yù)，并取得良好的效果。提高待產(chǎn)婦的心理狀況，保障患者的身心健康?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年12月—2012年12月收治的258例初產(chǎn)婦作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，妊娠周數(shù)為37～40周，排除各種妊娠異常情況，將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組各129例，對(duì)照組年齡在20～38歲，平均（30.45±2.55）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡在21～37歲，平均（30.35±2.95）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、胎兒大小、一般狀況及宮頸成熟度等自身?xiàng)l件方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予各項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

①深入交流，增進(jìn)互信。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員向她們介紹住院環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生和護(hù)士等情況，熱情與產(chǎn)婦交流。告知孕婦及其家屬，產(chǎn)前及產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。使產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的了解，減輕產(chǎn)婦的焦慮，使其對(duì)醫(yī)院的信任感增強(qiáng)，安全感增加。

②加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩期第一產(chǎn)程心理指導(dǎo)。由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)宮縮疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫。此時(shí)，應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，使其情緒穩(wěn)定。同時(shí)要使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松與呼吸相結(jié)合的技巧，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，比如放一些輕音樂(lè)，給予其鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。

③加強(qiáng)第二產(chǎn)程指導(dǎo)。第二產(chǎn)程強(qiáng)度大、間歇短，此時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的食物，同時(shí)鼓勵(lì)堅(jiān)定信心，消除顧慮，配合醫(yī)務(wù)人員正確運(yùn)用腹壓娩出胎兒。

④加強(qiáng)第三產(chǎn)程心理指導(dǎo)。胎兒娩出后，初產(chǎn)婦極度疲倦，讓產(chǎn)婦安靜休息，告知產(chǎn)婦嬰兒健康并無(wú)畸形，解除思想顧慮。

⑤讓家庭成員共同參與。強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，使之掌握產(chǎn)婦妊娠情況及其情緒變化，使產(chǎn)婦及時(shí)得到家庭的支持，緩解甚至避免焦慮和抑郁的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時(shí)及分娩前、分娩時(shí)，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。記錄2組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜ 0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況的比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)的意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自然分娩分別為99例、45例，非自分娩分別為30例、84例。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩前后的情緒大都不穩(wěn)定，對(duì)周圍事物比較敏感、多疑，情感也比較脆弱，心理壓力比較大。這就容易導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，造成宮縮不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，加之對(duì)分娩過(guò)程中疼痛的恐懼，因而越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，陰道分娩率明顯高于未心理護(hù)理產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率明顯低于未心理護(hù)理產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，能夠降低剖宮產(chǎn)率。

心理護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理安慰，消除產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，耐心講解分娩的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦建立起分娩的信心，從而讓產(chǎn)婦主動(dòng)選擇陰道分娩，也減少分娩過(guò)程中宮縮的不協(xié)調(diào)，減少產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。因而護(hù)理人員要具備專業(yè)的技術(shù)和知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的了解，主動(dòng)把責(zé)任心、愛(ài)心運(yùn)用于產(chǎn)婦護(hù)理的過(guò)程中，并且學(xué)習(xí)心理的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)，以滿足在產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中的各種需求。許多臨床實(shí)踐證明，在分娩過(guò)程中，由有經(jīng)驗(yàn)的人陪伴，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，可以消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，使分娩過(guò)程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行，不僅可以明顯的縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)痛、而且還使手術(shù)產(chǎn)率降低、增加順產(chǎn)率，產(chǎn)后出血減少。這表明了精神心理因素對(duì)正常分娩的重要性。而本次研究也證明了這一結(jié)論，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P ＜ 0.05。在分娩過(guò)程中精神心理因素可明顯影響產(chǎn)力進(jìn)而影響產(chǎn)程的進(jìn)展，經(jīng)臨床觀察認(rèn)為，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕產(chǎn)婦焦慮，抑郁情緒及分娩方式具有重要影響。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的分娩及產(chǎn)后恢復(fù)有重要的臨床意義。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分

本研究結(jié)果表明，對(duì)首次妊娠的初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)，能改善孕婦的心理狀況，顯著緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁的負(fù)面不良情緒。對(duì)提高自然分娩率，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的臨床意義。

[1] 周文英，黃春花.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（14）：150-151.

[2] 高雄英.循證心理護(hù)理在自然分娩中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008（10）：78-80.

[3] 吳靄芬.心理護(hù)理與降低剖宮產(chǎn)率的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008（1）.

[4] 劉希鳳.心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（10）：104.

[5] 申星，李翠紅.激勵(lì)式心理護(hù)理在自然分娩第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2008（10）.

[6] 劉敏.在自然分娩中初產(chǎn)婦心理護(hù)理的重要性[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009（3）.

[7] 于立芬.初產(chǎn)婦62例產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009（23）：91-92.

[8] 錢心英.分娩過(guò)程中心理護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（1）：189-190.

[9] 丁玉紅.個(gè)性化心理護(hù)理在術(shù)后胃排空障礙患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010（2）：127-128.

[10] 山瑞芳.心理護(hù)理在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（20）：95-96.