周生艷

山東省蒼山縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山東蒼山 277700

心血管疾病隨著人口老年化進程的不斷上升，已成為發(fā)展中國家第一大疾病?？诜幬锸切难軆?nèi)科患者中常用的、簡單有效的治療手段，在住院期間是接受治療和護理過程的重要組成部分。心內(nèi)科患者往往合并疾病多、服藥種類多、高齡者多，而心血管藥物不良反應多見，并發(fā)癥風險高。如服藥不當，極易引起心率減慢，血壓下降，心律失常，血栓等嚴重后果。合理、科學地執(zhí)行口服藥物治療，提高療效，減少不良反應，是心內(nèi)科護士臨床工作中面臨的重要課題。筆者針對口服藥服用情況現(xiàn)狀調(diào)查存在的不足，采取相應的服藥安全護理干預，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2012年12月在該科住院治療的心血管病患者100例，男70例，女52例，年齡55～86（70.5±15.5）歲。其中冠心病65例（冠心病合并高血壓病28例，冠心病合并2型糖尿病39例），擴張型心肌病9例，心律失常31例，高血壓病17例。每位患者均有口服藥物治療，服用藥物主要有單硝酸異山梨酯、硫酸氫氯比格雷、華法林、地高辛、腸溶阿司匹林、硝苯地平緩釋片、酒石酸美托洛爾、鹽酸胺碘酮、呋塞米等等。最多的一次頓服14種，最少的一次頓服3種。

1.2 方法

100例患者在入院后2 d內(nèi)由責任護士進行口服藥服用情況現(xiàn)狀調(diào)查，了解患者對服用藥物的認知程度，服藥時間是否準確、服藥方法是否正確、藥物的不良反應掌握情況，是否有漏服、少服、多服，或隨意增減藥量等現(xiàn)象。針對患者服藥現(xiàn)狀實施以下干預措施。

圖1 護理方法

1.2.1 加強口服給藥質(zhì)量管理 科室安排護士專人負責口服藥管理，建立藥訊本，搜集藥物的說明書及相關資料。新藥使用前組織全科人員利用晨會時間學習藥物的藥理作用、半衰期、代謝過程、配伍禁忌等內(nèi)容。對口服藥物在心血管疾病治療中的作用予以高度重視，完善口服藥物醫(yī)囑執(zhí)行方面的制度、常規(guī)。根據(jù)藥物的性質(zhì)，安排個體化服藥方案，使臨床服藥更加安全、合理、有效。

1.2.2 改進給藥流程及方法 ①發(fā)藥前詢問有無不良反應，并做相關檢查。例如發(fā)地高辛前，應詢問患者有無惡心、嘔吐、食欲不振現(xiàn)象，有無視物模糊、復視、黃綠視等癥狀，并監(jiān)測其脈搏，如脈搏＜60次/min，應及時通知醫(yī)生。②患者使用我科統(tǒng)一購買的分格式藥盒。給藥時，分別把餐前、餐中、餐后藥片分格放置，特殊藥物（地高辛、華法林）單獨包裝并標識清楚。③護士發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查七對，對年齡大、記憶力差的患者要反復強調(diào)不同藥物的服用時間，確保服藥依從性。

1.2.3 根據(jù)時間治療學調(diào)整給藥時間 ①洋地黃類：藥物治療的安全范圍小，且個體差異大，易蓄積中毒。地高辛0.125 mg/d的給藥時間由原來的早晨給藥改為晚上睡前或24:00給藥。研究表明，患者24:00服用地高辛，06:00藥物作用達到高峰，為最佳療效。利尿劑應在上午給藥，晚間服用致夜尿增多而影響休息。②高血壓患者清晨給藥可防止夜間較低血壓到清晨血壓突然增高所致的猝死，降低腦卒中和心臟事件的發(fā)病率。故服用1次/d的降壓藥物應在清晨07:00左右服用，常用的有：纈沙坦、貝那普利、氨氯地平等。

1.2.4 加強藥物不良反應的觀察和監(jiān)測 嚴密觀察藥物的作用和不良反應。服用降壓藥物，應指導患者緩慢改變體位，防止發(fā)生體位性低血壓。應用利尿劑后要注意觀察尿量，同時注意有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。對口服降糖藥的患者，不僅做好三餐飲食的指導及血糖的監(jiān)測，還要注意有無頭暈、心悸、出汗、黑矇、脈速等低血糖反應。冠心病病人常規(guī)口服的腸溶阿司匹林、硫酸氫氯比格雷，房顫病人常規(guī)口服的華法林，都是抗凝劑，服用期間需嚴密監(jiān)測凝血功能，更要觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、出血點、小便色變紅、大便色變黑等出血傾向。減慢心率的藥物，需監(jiān)測患者心律、心率的變化，教會患者或家屬測量脈搏的方法，認知不良反應的癥狀，利于及時發(fā)現(xiàn)和處理。

1.3 評價方法

采用自行設計的服藥安全調(diào)查表在患者入院和出院時由責任護士進行調(diào)查，內(nèi)容包括藥物認知程度、服藥時間、服藥方法、藥物知識掌握情況，不良反應自我監(jiān)測力。前3項用是、否做答，藥物知識掌握情況和不良反應自我監(jiān)測力≥80%為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理干預前后患者藥物認知、服藥方式及相關知識掌握情況比較，見表1。

3 討論

口服藥物治療是目前心內(nèi)科患者綜合治療中的重要部分。護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是患者對藥物治療效應的反饋者。要確?；颊叻幇踩?，護理人員應從思想上重視，加強學習，掌握臨床用藥的相關知識，重視口服藥物知識的宣教并不斷提高自身的健康教育能力。提高藥物不良反應的監(jiān)測意識、鑒別能力，減少不良反應帶給病人的負面影響。

表1 護理干預前后患者藥物認知、服藥方式及相關知識掌握情況比較[n（%）]

心內(nèi)科患者多為老年人，本組患者中有83例年齡超過70歲，針對老年患者視力減退、聽力下降、記憶力差的生理特點，責任護士每天發(fā)藥時強調(diào)藥物名稱，有些藥物的化學名稱長且拗口，就記商品名。

通過本組病人安全服藥的護理干預，說明對心內(nèi)科患者口服藥治療的全過程實施有效的護理對策，保證了藥物的療效和安全，能夠提高服藥依從性和準確率，減少用藥并發(fā)癥，提高了服藥安全性。同時，加強了口服藥的健康宣教，建立了良好的護患關系，提高了護理質(zhì)量滿意度。

[1] 古必香.240例心內(nèi)科患者的護理方法研究[J].中外醫(yī)療，2011（6）：92.

[2] 任文麗.428例心內(nèi)科患者的護理方法改進與效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010（5）.