陳明川

海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南五指山 572200

近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的病例不斷攀升，由于對(duì)患者使用抗生素缺乏合理性，耐藥率逐年上升，嚴(yán)重影響了治療質(zhì)量[1]。因此，作者對(duì)該院收治的339例泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用抗生素提供更多可靠的參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年5月—2012年4月期間門診和住院的339例泌尿系統(tǒng)感染患者潔凈中段尿或?qū)Ч苣蚺囵B(yǎng)陽(yáng)性菌株。其中男性209例，女性130例。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

運(yùn)用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散（K-B）法。標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質(zhì)控菌株。

1.3 ESBLs的檢測(cè)

參照CLSI2010年版推薦的篩選試驗(yàn)和確證試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按照CLSI2011年標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用WHONET5.4版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。同一患者同一部位重復(fù)菌株只采用第1株。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布

革蘭陰性菌（G-）、革蘭陽(yáng)性菌（G+）和真菌分別占59.6%、23.3%、17.1%。以大腸埃希菌檢出最高，占到39.8%。具體分布情況見表1。

表1 尿培養(yǎng)檢出病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 主要病原菌藥敏結(jié)果

腸桿菌科中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別是65.2%和28.6%。具體耐藥情況見表2。

表2 主要病原菌的耐藥率（%）統(tǒng)計(jì)

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見感染性疾病之一，包括社區(qū)感染和醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率僅次于下呼吸道感染[3]。單純性泌尿系統(tǒng)感染治療相對(duì)簡(jiǎn)單有效，而對(duì)于復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染治療相對(duì)困難。從尿中培養(yǎng)并分離到病原菌是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。

本資料顯示，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌多見，占59.6%。其中又以大腸埃希菌居第一位，占所有病原菌的39.8%，與吳澤才等[4]報(bào)道相近，明顯低于鐘馥霞等[5]報(bào)道；革蘭陰性菌中排在第二、第三位的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。而革蘭陽(yáng)性菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別占所有病原菌的14.7%和4.4%，屎腸球菌的構(gòu)成比略高于吳多榮等[6]報(bào)道。此外，真菌的構(gòu)成比高達(dá)17.1%,與蔣偉等[7]報(bào)道相近，與長(zhǎng)期、大劑量使用抗菌藥物而導(dǎo)致二重感染有關(guān)，值得高度重視。

產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥機(jī)制之一。本資料產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率是65.2%，與吳多榮等[6]報(bào)道相近，高于鐘馥霞等[5]報(bào)道；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率是28.6%，均低于近期相關(guān)報(bào)道[5-7]。腸桿菌科菌耐藥率＜30%主要抗菌藥物有氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和米諾環(huán)素等，未檢出亞胺培南耐藥的腸桿科菌株；而對(duì)青霉素類和頭孢菌素類顯示出較高耐藥率，尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株的增加，臨床治療應(yīng)減少該類抗菌藥物的使用。致泌尿系統(tǒng)感染的銅綠假單胞菌，除了頭孢曲松和頭孢他啶較為耐藥（＞50%）外，其他常規(guī)治療抗菌藥物耐藥率仍＜30%；但該菌已檢出耐亞胺培南菌株，應(yīng)值得關(guān)注。致泌尿系統(tǒng)感染的腸球菌均未檢出耐萬(wàn)古霉素和耐利奈唑胺菌株，屎腸球菌對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上，糞腸球菌除了紅霉素的耐藥率比較接近屎腸球菌外，包括青霉素、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等耐藥率＜30%?？梢姡S腸球菌的耐藥率明顯低于屎腸球菌,因此臨床上細(xì)菌鑒定應(yīng)鑒定到種的水平[8]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌主要為大腸埃埃希菌為首的革蘭陰性桿菌，但也存在病原菌的多樣性以及病原菌耐藥性的差異。因此，根據(jù)培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗菌藥物合理治療，以達(dá)到理想的治療效果，并可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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[7] 蔣偉，李少增，周崢.尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：848-851.

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